病情分析:
女性内生殖器及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎,主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌,大肠杆菌,厌氧菌,性传播的病原体(如淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒).引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染,宫腔内手术操作术后感染,经期卫生不良,邻近器官的炎症直接蔓延.1)产后或流产后感染:患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时阴道,宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘,胎膜残留,则感染的机会更大.
(2)妇科手术后感染:行人工流产术,放环或取环手术,输卵管通液术,输卵管造影术,子宫内膜息肉摘除术,或粘膜下子宫肌瘤摘除术时,如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,即有可能引起术后感染.也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,有性生活,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎.
(3)月经期不注意卫生:月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件.如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎. 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现.发病时下腹痛伴发热,若病情严重可有寒战,高热,头痛,食欲不振.月经期发病可出现经量增多,经期延长,非月经期发病可有白带增多.若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等.若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难,尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;
临床表现
急性盆腔炎的症状特点是:其病急,病情重,可出现下腹疼痛,发烧,寒战,头痛,食欲不振.检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张,压痛及反跳痛.盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛,反跳痛,或一侧附件增厚.慢性盆腔炎的症状特点是:其病慢,病程长.全身症状多不明显,可有低热,易感疲乏,伴下腹坠腰痛等.检查时发现,子宫常呈后位,活动受限,或粘连固定.
1.症状:(1)全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏.病程时间较长者,部分患者可有神经衰弱症状,如精神不振,周身不适,失眠等.当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作.(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,可引起下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛.常在劳累,性交后及月经前后加剧.(3)由于盆腔瘀血,患者可有月经增多;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕.
2.体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定.若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管,呈索条状,并有轻度压痛.若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物,活动多受限.若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚,压痛,宫骶韧带增粗,变硬,有压痛.
急性慢性盆腔炎根据病史,症状和体征可以作出诊断.但是一定要做好鉴别诊断.急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌.
急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隐痛,肌肉紧张,有压痛及反跳痛,伴有心率快,发热,阴道有大量脓性分泌物.病情严重时可有高热,头痛,寒战,食欲不振,大量的黄色白带有味,小腹胀痛,压痛,腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心,腹胀,呕吐,腹泻等;有脓胀形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难,尿频,尿痛等,包块位于后方可致腹泻.
慢性盆腔炎全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠,精神不振,周身不适等.下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累,性交后,月经前后加剧.由于慢性炎症而导致盆腔淤血,月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管黏连阻塞时会导致不孕症.
指导意见:
一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力.
物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环.改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退.常用的有短波,超短波,离子透入(可加入各种药物如青霉素,链霉素等),蜡疗等.
其他药物治疗 在用抗炎药物时,也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次为一疗程,以利粘连和炎症的吸收.个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药.在某些情况下,抗生素与地塞米松同时应用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停药时注意逐渐减量.
可选用的西药
(一)急性盆腔炎
1.抗生素:宜联合用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物.
(1)青霉素G:每日240万一1000万单位,静脉滴注;病情好转后减至每日80万一160万单位,分次肌肉注射.
(2)红霉素:每日1-1.5g,静脉滴注,加用卡那霉素0.5g,每日2次,肌肉注射.
(3)庆大霉素:每日16万一32万单位,静脉滴注或分2-3次肌肉注射.
(4)林可霉素:每次0.3-0.6g,一日3次,肌肉注射.
(5)克林霉素:每次0.6g,静脉滴注,每6小时1次.体温降至正常后改为口服,每次0.3g,每6小时1次.
2.给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调.
(二)慢性盆腔炎
在使用抗生素的同时,可用α一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位,肌肉注射,隔日1次,5一lO次为一疗程.也可抗生素与泼尼松同时应用,泼尼松5mg,每日口服3次,停药后应逐渐减量.
二,可选用的中成药
1.热毒型:
(1)野菊花拴;外用,每次1粒,肛门给药,一日1-2次.
(2)清开灵注射液:肌肉注射,成人每次2-4m1,一日1-2次.静脉滴注,每日20-40ml,稀释于10%的葡萄糖注射液200ml中或0.9%氯化钠注射液100m1中.
(3)妇科千金片:每次4片,一日2次,温开水送服.
2.湿热型:
(1)金鸡胶囊:每次4粒,一日3次,温开水送服.
(2)三妙丸:每次6g,一日2次,温开水送服.
(3)黛蛤散:每次6g,一日1-2次,布包水煎服或温开水调服.
(4)妇科止带片:每次4-6片,一日2-3次,饭后温开水送服.
(5)龙胆泻肝丸(片):水丸剂成人每次3-6g,一日3次,温开水送服.此剂每次4-6片,一日3次,温开水送服.
(6)白带丸:每次1丸,一日2次,温开水送服.
3.湿热腹滞型:
(1)妇宝冲剂:每次20g,一日2次,开水冲服.
(2)妇乐冲剂:每次128,一日2次,开水冲服.
(3)妇炎康复片:每次6片,一日3次,温开水送服.
(4)花红冲剂:每次1袋,一日2-3次,开水冲服.
4.瘀血阻滞型:
(1)妇女痛经丸:每次9g,一日2次,温开水送服.
(2)桂枝茯苓丸:每次1丸,一日3次,温开水送服.
(3)妇科回生丸:每次1丸,一日2次,用黄酒或温开水送服.
(4)少腹逐瘀丸:每次1丸,一日2-3次,用温黄酒或温开水送服.
(5)调经益母丸:每次20-30粒,一日3次,用黄酒或温开水送服.
(6)活血止痛散:每次1.5-3g,一日2次,温开水送服.
5.冲任虚寒型:
(1)十二温经丸:每次6-9g,一日2次,温开水送服.
(2)温经丸:每次1丸,一日2次,温开水送服.
(3)止带丸:每次3-6g,一日2-3次,温开水送服.
(4)妇科白带丸:每次3g,一日3次,温开水送服.
(5)调经白带丸:每次9-15g,一日2次,温开水送服.
(6)调经止带丸:每次9g,一日3次,温开水送服.
(7)坤灵丸:每次服15粒,一日2次,温开水送服.
(8)妇宁丸:每次1丸,一日3次,温开水送服
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2009-12-13 20:23