流行性乙型脑炎恢复期应注意什么

病情分析：

对症治疗
1.隆温 使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块,电风扇,空调等.
物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟,腋下,颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥.
消炎痛12.5～25mg,每4～6小时一次.也可用牛黄清心丸,柴胡注射液等中药.
上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次,每4～6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右.
2.惊厥或抽搐 应根据惊厥,抽搐原因采取针对性的措施.（1）多数抽搐者,降温后即可止惊.（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,应及时吸痰,保持呼吸道通畅.（3）脑水肿或脑疝者,应立即采用脱水剂治疗.一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴.必要时作气管切开.（4）脑实质炎症引起的抽风可用中药,新针治疗.给予镇静剂或亚冬眠疗法.频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗.（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂.（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注.
镇静剂应用原则：（1）宜早用,在有抽搐先兆,高热,烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握剂量,注意给药时间.常用药物如下：
（1）安定 成人10～20mg/次,小儿0.1～03mg/kg/次,肌注,必要时静脉缓注,但不超过10mg.
（2）水合氯醛 成人1.5～2g/次,小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠.
（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.2～0.5g/次,小儿5～10mg/kg/次,稀释后静脉缓注（1ml/分）,至惊厥缓解即停注.用时注意观察呼吸,如减慢则立即停止注射.
（4）苯妥英钠：成人0.1g,每6～8小时肌注一次.有积蓄作用,不宜长时间应用.
（5）苯巴比妥钠,副醛,冬非合剂等可酌情选用.
3.呼吸衰竭的治疗
（1）保持呼吸道畅通 定时翻身拍背,吸痰,给予雾化吸入以稀释分泌物.
（2）给氧 一般用鼻导管低流量给氧.
（3）气管切开 凡有昏迷,反复抽搐,呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开.
（4）应用呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳.可用洛贝林,可拉明,利他林等.
（5）应用血管扩张剂 近年报道认为用东莨菪碱,山莨菪碱有一定效果.前者成人0.3～0.5mg/次,小儿0.02～0.03mg/kg/次,稀释后静注,20～30分钟1次；后者成人20mg/次,小儿0.5～1mg/kg/次,稀释后静注,15～30分钟1次.
（6）应用脱水剂 脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理.其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分钟推完,每4～6小时一次.有脑疝者可用2～3g/kg.应用脱水疗法注意水与电解质平衡.
（7）必要时应用人工呼吸机.

指导意见：
4.皮质激素 多用于中,重型病人,有抗炎,减轻脑水肿,解毒,退热等作用.氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日,儿童酌减.
5.能量合剂 细胞色素C,辅酶A,三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用.
6.应用免疫增强剂
乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子,免疫核糖核酸,乙脑疫苗,胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定.干扰素亦可试用.
7.恢复期及后遗症的处理
（1）药物治疗 ①28.75%谷氨酸钠注射液,谷氨酸片,烟酸等促进血管神经功能恢复.②兴奋不安者可用安定,利眠宁或氯丙嗪.③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺.④肌张力低者,可用新斯的明.
（2）新针疗法 ①神志不清,抽搐,燥动不安者取穴大椎,安眠,人中,合谷,足三里.②上肢瘫痪者取穴安眠,曲池透少海,合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎,环跳,阳陵泉透阴陵泉.③失语取穴大椎,哑门,增音.④震颤取穴大椎,手三里,间使,合谷,阳陵泉.
（3）超声波疗法 应用超声波机每天治疗15～20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效.
（4）功能锻炼.

病情分析：

诊断]
（一）流行病学资料 乙脑有明显的季节性,主要在7～9三个月内.起病前1～3周内,在流行地区有蚊虫叮咬史.患者多为儿童及青少年.大多近期内无乙脑疫苗接种史.
（二）临床特点 突然发热,头痛,呕吐,意识障碍,且在2～3天内逐渐加重；早期常无明显体征,2～3天后常见脑膜刺激征,幼儿出现前囱膨隆；查体腹壁反射,提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等.重症病人可迅速出现昏迷,抽搐,吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥.

指导意见：
恢复期 极期过后体温在2～5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语,表情,运动及神经反射逐渐恢复正常.部分病人恢复较慢,需1～3个月以上.个别重症病人表现为低热,多汗,失语,瘫痪等.但经积极治疗,常可在6个月内恢复.