子宫平滑肌肉瘤

病情分析：
发病原因
　　原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织.此种肉瘤呈弥漫性生长,与子宫壁之间无明显界限,无包膜.继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变.据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤,在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变.肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及包膜.有文献报道,部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史,大多数发生在放射治疗10年以后.

指导意见：
子宫平滑肌肉瘤是有癌变的可能的,建议手术治疗为主,辅以放疗和化疗.

病情分析：
首先说明下,中药的处方一定要中医大夫辨证论治才可以的.不可以随便开的.你要开的话一定要去医院的
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质, 结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤, 病理类型主要有子宫平滑肌肉
瘤 ( lei omyo sarcoma, LM S ),子宫内膜间质肉瘤(endomet r ial st romal sarcoma, ESS)以及子宫恶性
中胚叶混合瘤(malignan t mu ller ian m ixed tumo röm ixed mesodermal tumo r,MM T , 亦称恶性苗勒管
混合瘤或癌肉瘤).子宫肉瘤临床少见, 约占妇科恶性肿瘤的1%～ 3% , 其临床特点是易出现局部复发
和远处转移, 即使是早期病例也不例外, 5 年生存率仅30%左右, 其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后
较好, 其次为子宫平滑肌肉瘤, 高度恶性子宫内膜间质肉瘤与子宫中胚叶混合瘤预后最差

指导意见：
1　化疗的地位
子宫肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的生物学特点, 据统计临床É, Ê 期的子宫肉瘤术后3
年内有较高的肺转移, 其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%. 子宫肉瘤的治疗以手术治疗为主, 术后根据
个体情况辅以放疗和化疗的综合治疗.放疗可以降低局部复发率, 但不能减少远处转移和提高生存率;
化疗则可以降低转移率和复发率. 因此, 术后辅以化疗为主的全身治疗, 以延缓肿瘤复发是有关子宫肉
瘤治疗最为活跃的领域, 已日益受到重视, 2008 年NCCN 实践指南中强调, 对于LM S 术后无论早晚期
均需行化疗. 对于复发或有远处转移的子宫肉瘤, 目前倾向于采取再次手术结合化疗的治疗方法.
2　化疗的药物
阿霉素类[多柔比星(阿霉素)ö doxo rub icin,ADM ; 表柔比星(表阿霉素)ö ep irub icin, Ep i ], 异环
磷酰胺( ifo sfam ide, IFO ), 顺铂(cisp lat in,DDP), 卡铂(carbop lat in), 氮烯咪胺(dacarbazine,DT IC), 长春新碱 (vincr ist ine, VCR ),环磷酰胺 (cyclopho spham ide, CTX), 羟基脲(hydroxyu rea)等为治疗子
宫肉瘤常用且有效的药物.近年来一些抗癌新药如紫杉醇(paclitaxel, TAX) , 多西紫杉醇(docetaxel),
吉西他滨 ( gemcitab ine, Gem ),脂质体阿霉素(dox il), 拓扑替康( topo tecan)等也已开始用于软组
织肉瘤的治疗, 用于治疗子宫肉瘤也已见报道, 有一定的疗效, 但例数较少, 值得进一步研究.不同病理
类型的子宫肉瘤对化疗敏感性不同, 因此选择化疗药物时应有所区别.ADM 是治疗子宫肉瘤的首选
药物之一, 单药对LM S 的有效率可达 25% , 而在MM T 仅有10% [1 ]; IFO, DDP 则对MM T 敏感; 在治
疗LM S 中, 脂质体阿霉素与阿霉素相比没有明显的优势[2 ].托泊替康, 紫杉醇对LM S 有效率低, 紫杉醇
对MM T 则有较好的疗效; Gem 治疗子宫肉瘤亦见报道, 但病例数少, 其疗效率尚待积累病例后得出.详见表1.
3　化疗方案
一般认为, 采用联合化疗治疗恶性肿瘤应较单药化疗具有一定的优越性.不同的病理类型对不同
的化疗方案敏感程度不一样.在不分子宫肉瘤病理类型的研究中, Peters 等[13 ]用ADM + DDP 治疗
MM T 和ESS, 11 例术后肿瘤有残留或肿瘤复发者中, 8 例(73% )有效, 其中3 例为二次探查术阴性; 另
17 例有预后不良因素的患者(肿瘤侵犯子宫深肌层, 盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移, 腹腔冲洗液阳性
等)经此联合方案化疗后5 年生存率达75% , 显示了ADM + DDP 联合方案对晚期和有高危因素的子宫肉瘤患者有提高生存率的作用.