食管中段癌，放疗后又化疗

病情分析：
食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2％.全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势.食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激,炎症与创伤,遗传因素以及饮水,粮食和蔬菜中的微量元素含量有关.

指导意见：
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术,放化疗,中医药治疗相结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗.

病情分析：
不能吃硬的东西,经做胃镜是食管中段癌晚期

指导意见：
药物治疗
1,单一用药有效的药物：BLM,MMC,ADM,5-Fu,MTX,CCNU,DDP,VDS和VP-16等,有效率为20％左右,缓解期2～5个月.目前临床单一用药较少.
药物 有效率
MMC 41％
MTX 34％
5-FU 32％
PTX 32％
VDS 19％
DDP 17％
BLM 15％
NVB 15％
VP-16 15％
2,联合化疗：目前多用联合化疗,其疗效较单一用药好,缓解期延长.尤其与DDP联合的化疗方案,使疗效有一定提高,有效率为30％～50％左右.
常用的联合化疗方案：
（1） FP方案
DDP 20 mg/m2 静滴 第1～5日
5-FU 1000mg/m2 静滴 第1～5日
在常用的食管癌化疗方案中,FP方案是既对鳞癌有效又对腺癌有效的方案.对局限性鳞癌的有效率约50％,而转移性的有效率只有35％.与PVB方案（DDP,BLM,VDS）比较,疗效相似,但PVB方案毒性较大,渐少用,而较多应用FP方案.本方案为食管鳞癌是标准方案.2个药都有放疗增敏作用.因此,与放疗配合可延长生存期.但会出现较大的血液毒性,有64％的病人出现III～IV度毒性,建议加用G-CSF或GM-CSF支持.目前,对食管腺癌尚无标准方案.
（2）PBV方案
DDP 100mg/m2 静滴 第3,4日
BLM 10 mg/m2 静滴 第1,8日
VDS 3 mg/m2 静滴 第1,8日
3周为一周期,3周期为一疗程
本方案使用的例数较多,疗效较好,但毒性较大.临床已较多应用FP方案.
（3）PEF方案
EPI 50mg/m2 静注 d1
DDP 60mg/m2 静注 d1
5-FU 200mg/m2 持续静滴 d1～21
每三周重复.
本方案治疗食管胃腺癌有效而可耐受的方案,部分局限性晚期病人经化疗后可得到根治性切除.Bamias等治疗220例,有效率为61％,其中局限性晚期病人有效率为75％,转移性病人有效率为57％.
（4）PMF方案
DDP 30mg/m2 静滴 第6～8日
MMC 10mg/m2 静推 第1日
5-FU 300mg/m2 静滴 第1～5日
3周为一周期,3周期为一疗程
（5）PPF方案
Pacilitaxel 175mg/m2 静滴(3h内) d1
DDP 15～20mg/m2 静滴 d1～5
5-FU 750～1000mg/m2 静滴 d1～5
Ilson等治疗67例食管癌病人,有效率为48％,其中12％完全缓解.中位生存期为10.8个月.
（四）综合治疗：食管癌切除率低,局部复发和远处转移是术后病人主要死亡原因,故综合治疗近来受重视.
1,化疗方案的选择 选择对食管癌有效的和对放射线有增敏作用的化疗药物组成联合化疗方案.化疗和放疗并用较单用放疗的疗效有所提高.
2,联合治疗主要有以下几种形式.
⑴术前化疗（新辅助化疗）：化疗可预防和治疗全身转移,提高手术切除率和生存率.目前常用FP方案.
⑵术前化疗＋放疗：化疗药在发挥其全身抗癌作用的同时,还对放疗有增敏作用.一般间歇使用具有放射增敏作用的药物,在目前的疗效最为显著.
⑶术后辅助化疗或放疗：术后化疗要坚持大量,早期.术后2周开始,最迟不超过4周.多以DDP为基础的联合化疗.术后放疗多用于以下情况：①术中发现残端有残留或癌周切除不彻底.②术后吻合口局部复发或纵隔淋巴结转移.③术后锁骨上淋巴结转移.
⑷放疗加化疗：一般先化疗后放疗,可增加化疗药的剂量和强度,提高抗癌作用,并可减轻两者毒性的相加.