双手伸展障碍震颤

病情分析：

帕金森氏病又称震颤麻痹,是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病.主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹".也是四大常见的神经退行性疾病之一（其它三种为亨廷顿氏病,卢伽雷氏症,老年痴呆症）.

指导意见：
症状
　　帕金森氏病起病缓慢,是逐渐发展的,也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度,是一种缓慢的,进展性的发展过程.病人最突出的就是如下三大症状：
　　1,运动障碍.可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难.运动减少：自发,自动运动减少,运动幅度减少.运动徐缓：随意运动执行缓慢.患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力,缓慢.做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱.有的患者书写时,字越写越小,称为“小写症”.有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄.吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳.有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作”.
　　2,震颤.表现为缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢,下肢,下颌,口唇和头部.典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖.主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤.个别患者可累及下颌,唇,舌和颈部等.每秒钟4～6次震颤,幅度不定,精神紧张时会加剧.不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤.部分患者没有震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者.
　　3,强直.就是肌肉僵直,致使四肢,颈部,面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力,沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路,转颈和转身动作特别缓慢,困难.行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步,前冲动作行走,我们把它称为“慌张步态”.
　　随着病情的发展,穿衣,洗脸,刷牙等日常生活活动都出现困难.另外,有的患者还可出现植物神经功能紊乱,如油脂脸,多汗,垂涎,大小便困难和直立性低血压,也可出现忧郁和痴呆的症状.
　　帕金森病临床特征
　　（一）多巴胺能神经元减少50％所致主要运动症状：运动减少或运动不能,僵直,静止性震颤,姿势平衡障碍.
　　（二）累及非多巴胺能神经元（胆碱能,肾上腺素能,五经色胺能,谷氨酸能）所致非运动症状.
　　1,精神：抑郁,焦虑,认知障碍,幻觉,淡漠,睡眠紊乱（夜间睡眠质量差,白天思睡）.
　　2,自主神经：便秘,血压偏低,多汗,性功能障碍,排尿障碍,流涎.
　　3,感觉障碍：麻木,疼痛,痉挛,不安腿综合征,嗅觉障碍.
生活护理:
帕金森病人的护理
　　在疾病早期,病人具有独立生活的能力,其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难；晚期卧床的病人,其护理任务则越来越重.对帕金森患者的护理一般应注意以下问题：
　　（1）注意膳食和营养：
　　① 可根据病人的年龄,活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖,蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪.服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量.因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果.蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下,全日总量约40～50克.在限制范围内多选用乳,蛋,肉,豆制品等优质蛋白质.适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化.
　　② 无机盐,维生素,膳食纤维供给应充足.多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结.患者出汗多,应注意补充水分.
　　③ 食物制备应细软,易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流质或软食供给.
　　④ 饮食宜清淡,少盐；禁烟酒及刺激性食品,如咖啡,辣椒,芥末,咖喱等.应保证水分的充足供给.
　　（2）生活中的指导和帮助：本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼.随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低.此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行.若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便.若病人动作笨拙,常多失误,餐食中谨防餐具.无法进食者,需有人喂汤饭.穿脱衣服,扣纽扣,结腰带,鞋带有困难者,均需给予帮助.
　　（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸,旋转等活动,以预防肢体挛缩,关节僵直的发生.晚期病人作被动肢体活动和肌肉,关节的按摩,以促进肢体的血液循环.
　　（4）预防并发症：注意居室的温度,湿度,通风及采光等.根据季节,气候,天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式,强度.以上措施均能有效地预防感冒.晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生.被动活动肢体,加强肌肉,关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义.结合口腔护理,翻身,叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎.
　　（5）心理护理
　　帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程,疾病早期,患者有一定的劳动能力,生活能够自理,震颤也不显著,患者自己往往不太介意,心理上也没有太大的顾虑.随着病情的进展,劳动能力逐渐丧失,生活自理能力显著下降,患者逐渐变得精神,情绪低落,出现焦虑,抑郁等情绪,终日忧心忡忡,唉声叹气,兴趣索然,对工作,学习,家庭,前途丧失信心,常有自责和自卑观念,认为自己丧失了劳动能力已变成废人.随着病情加重,患者变得表情呆滞,精神冷漠,呈"面具脸",语调单一,谈吐断续,与人沟通能力下降,有些患者了解到本病最终的不良结局,更会产生恐惧或绝望心理.到疾病后期阶段,患者生活完全不能自理,可产生悲观厌世的心理.
　　帕金森病患者的心理护理：心理因素在疾病治疗和康复过程中有着重要作用,心理护理应该贯穿整个护理过程之中,可以说是护理工作的灵魂和患者康复的精神力量.生病求医是患者的主动行为,但如何去控制患者的心理状态,却应该是护士的主动行为,如果能够为患者创造一个良好的治疗环境,就可以调节患者的情绪,使其在病房感到舒适,愉快,安全,亲切和自然,不会产生恐惧,不安和陌生,从而树立治疗信心,对医院产生信赖感. 帕金森病患者的心理护理应该注意以下方面： 1.为患者创造良好的治疗和休养环境. 创造良好的环境,是使患者获得最佳身心状态的重要因素.首先房间的设置上,病房应全部设置成小房间,每个房间最多容纳3张病床,这样有利于患者的休息.房间的窗帘和地面均为淡蓝色,据专家研究发现,蓝色能够减慢呼吸,降低血压,使人感到宁静.我院病房地面采用的是进口的亚麻材料,防滑效果好,柔软,而且走路噪声低,充分体现了人性化服务的特点.在楼道内,地面也是淡蓝色的亚麻材料,墙壁上有绚丽多彩的各种风景画,柔和的光线,使患者倍感舒适,甚至感觉到住院是一种享受. 2.帮助患者树立战胜疾病的信心. 患者入院时,初次印象是日后患者与护士交往的关键,护士要给患者良好的印象,这种印象对树立患者的信心及其今后的治疗非常重要.我们采用的是责任制护理的模式,从患者入院到出院,专门有一位责任护士负责该患者的各项治疗和护理工作.患者入院第1天,责任护士必须热情接待,带患者参观病房环境,介绍医院的探视陪住制度,接待患者亲属并进行谈话,讲解手术前的各项准备和手术后的注意事项,让患者及家属对住院治疗过程有个大体的了解,以达到满意的护理效果. 3.为患者介绍相关疾病知识,帮助患者认识自己所患疾病的原因,表现,治疗和规律. 病房内应备有帕金森病的有关科普知识材料,如用药指导,饮食护理和健康教育等.可以有选择性地给患者介绍同病房其他患者的术前情况和手术效果,使患者看到手术的满意疗效,对帕金森病的治疗更充满信心. 4.给予患者充分的关心和爱护. 临床上经常见到有的患者手术前因为紧张而出现血压升高,心跳加快的症状,护士应主动接近患者,告诉他们手术是在局麻下进行,麻醉效果很好,手术不会出现疼痛,而且术中医生和护士始终陪伴在身边,有什么不舒服可以随时处理,使患者消除对手术的恐惧感.手术前一天晚上,可适当给予镇静剂,以保证充足的睡眠,使患者情绪稳定,精神放松地接受手术,也可以进行适当的娱乐消遣活动,如散步,下棋,打扑克,聊天等,从而分散患者的注意力,消除紧张情绪. 5.护理人员要加强自身的心理学修养,讲究语言艺术. 帕金森病患者情绪平静时症状一般较轻,但在情绪紧张,激动或窘迫的情况下,肢体震颤往往会加重.与患者谈话切不可急于求成,最好不要直来直去地提问题.有些护士为了完成病史记录,常向患者提出一连串的问题,例如："你对自己的病有什么认识?有什么想法?有没有信心?"等等,这些问题不但使患者感到很难回答,同时也会感到护士并不是在关心他,而是为了完成任务在强行询问.这时,患者常常会采取防卫态度,不会讲心里话.开始谈话时,要设法使患者情绪松弛,采取认真,耐心,缓慢,和蔼,热情的态度听患者说话,用亲切同情的目光,鼓励患者说出最担心什么,最需要什么,耐心倾听患者的各种心理问题,并给予适当的鼓励,劝告和指导,使患者感到尊重和理解.

病情分析：

应该是特发性震颤,跟小脑有关系这个病目前最好的治疗方法是做脑部手术,好像是用激光打掉病变部位.

指导意见：
平时用注意情绪,避免受刺激,保持心态平和,亦可服用些心得安等肾上腺素阻断剂.

病情分析：

可以确定是存在器质病变,而且主要考虑颈椎和脑部神经问题

指导意见：
病史有20多年了,外商造成的后遗症可能较大,我觉得还是注意考虑颈椎问题
生活护理:
这种功能障碍震颤很容易确诊,到医院做个ct 就可以.

病情分析：

帕金森病表现为双手震颤,但是单凭双手震颤是不能断定是帕金森病的,因为很多原因都可能引起双手震颤.我们要明白震颤有很多类型,可以分为以下几类：
(1)静止性震颤：是在静止或肌肉放松状态下出现的节律性震颤,一般频率多为4-g次/秒,一般要比单纯性震颤稍慢,幅度稍大,而比动作性震颤的频率快,幅度略小.在静止状态下出现,运动时减轻或消失,多以肢体远端比较明显.静止性震颤是帕金森病的临床表现之一.帕金森病的静止性震颤常伴肌张力增高,于检查时可发现“齿轮样”或“铅管样”强直,在头颈伸屈及肘,腕关节被动活动时容易发现.其键反射可以正常,也不伴病理反射和感觉障碍.震颤累及的部位,震颤频率与幅度具有特征性;震颤是否影响运动功能取决于震颤的严重程度.
　　(2)姿势性震颤：是在身体主动地保持某一姿势时出现震颤,多见于肢体的远端,震幅较小者,肉眼觉察不显著.偶尔也可能在动作时震颤略微明显,但大多在固定某一姿势时最为明显.一般较静止性震颤细而快,一般频率8-12次/秒.临床上常见的姿势性震颤有以下3种：
　　①变异性生理性震颤.系生理性震颤强化所致.如应用肾上腺素后,甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤,低血糖,情绪紧张,焦虑,惊恐,疲劳等引起的震颤,也见于可卡因,酒精中毒和某些药物的不良反应.认为与肾上腺素能受体的调节反应增强有关.
　　②家族性震颤,也叫单纯性震颤或特发性震颤.它是一种与遗传有关的震颤,可以发生于各年龄段,震颤的幅度随肌肉紧张程度而变化.震颤主要见于上肢远端,累及下肢较少,口唇,下领,舌等部位也可以发生.注意与帕金森病的静止性震颤,小脑病变引起的动作性震颤相鉴别.
　　③扑翼样震颤.系由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起.此种震颤比较粗大,节律较慢,呈对称性累及四肢,肌张力高低可变.这种震颤颇似鸟类扇动翅膀样,故名“扑翼样震颤”.主要见于肝豆状核变性,肝性脑病,尿毒症等代谢性脑病.
　　(3)意向性震颤：也称动作性震颤.是指出现于随意运动时的震颤.特点是在随意运动中或将要接近目标时震颤最为明显,主要见于小脑及其传出通路病变时.意向性震颤也可以不伴肌张力的减低,只是在肢体运动时才出现.
　　(4)其他震颤：如瘾病性震颤,大多数为动作性震颤,也有呈静止性震颤者.震颤多限于一侧肢体或波及全身.幅度大小不一,常无一定规律.多数较为粗大,有时呈摇动状.分散患者注意力时,震颤往往缓解;集中注意其震颤部位时,症状多加重.常有心因性诱因或伴有瘾病的其他征象.

指导意见：
建议患者到医院在医师的指导下经一步明确病因,再行治疗.祝早日康复!