自发性气胸

病情分析：

自发性气胸
病情观察：
1.观察患者胸痛,咳嗽,呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应措施.
2.根据病情准备胸腔穿刺术,胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有关处理.
3.观察患者呼吸,脉搏,血压及面色变化.
4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血,漏气,皮下气肿及胸痛情况.
对症处理：
1.尽量避免咳嗽,必要时给止咳剂.
2.减少活动,保持大便通畅,避免用力屏气,必要时采取相应的通便措施.
3.胸痛剧烈患者,可给予相应的止痛剂.
4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规.
一般护理：
1.给予高蛋白,适量进粗纤维饮食.
2.半卧位,给予吸氧,氧流量一般在 3L／min以上.
3.卧床休息.
健康指导：
1.饮食护理,多进高蛋白饮食,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物.
2.气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,避免抬,举重物,避免屏气.
3.保持大便通畅,2d以上未解大便应采取有效措施.
4.预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽

指导意见：
应戒烟酒,因为吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,粘膜上皮损害,鳞状上皮化生,织毛脱落,腺体肥大增生.烟雾中含有醛类,氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜产生炎症,引起咳嗽,多痰,诱发和加重哮喘发作,所以要绝对戒烟,酒也宜忌之.
自发性气胸的发病原因至今没能搞清楚,但是一旦发病只有做“闭式引流术”严重者要做“肺叶切除术”.但是由于发病原因不明,所以任何人,任何时间都有发病的可能.所以,还没有任何药物对此有效.

病情分析：

自发性气胸包括
(1)特发性气胸：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸,主要发病机理为；肺压增大,正常人在坐位时,使肺收缩和扩张的跨肺压肺尖比肺底部高8—10厘米,而瘦高体型人,因胸腔狭小,使跨肺压的区域性差别变得更大,肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂,空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成气胸.血液供应差,与肺尖部距肺部大血管远有关,因抵抗力弱易形成气胸.非特异性炎症,炎症浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变,使肺泡或肺间质发生气肿样改变.遗传因素,自发性气胸患者存在HLA—A2B4抗原的频率高于正常人群,这表明自发性气胸发病与遗传有关,另有家族同时发生特发性气胸报告.另外,肺泡壁弹力纤维先天发育不良,胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟,均是气胸形成的可能原因.
(2)继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸.常继发于气管炎 target=_blank>慢性支气管炎,支气管哮喘,支气管扩张结核,尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化.其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下小气肿泡或肺大泡破裂.肺,e,肺脓肿,肺结核空洞或胸膜下干酪灶,肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔,引起气胸.其他疾病还有结节病,组织细胞增生症,硬皮病等.
(3)特殊类型的气胸：减压气胸,月经性气胸,正压人工气胸.

指导意见：
气胸的治疗原则首先是排气,解除压迫症状使肺部及早复张,张力性气胸时因为气体在胸膜间隙的积聚,最终使下面的肺和血管塌陷,成为一种致命状态.这时必须立即治疗,向胸膜间隙内插入胸臂或大号针,将气体排出.其次是防治并发病症,治疗原发病.
(一)原发病治疗和对症治疗
(1)病人应保持安静,尽量避免不必要的搬动.
(2)由其他病因引起的气胸,可给支气管扩张剂.
(3)控制呼吸道感染.
(4)保持大便通畅,避免排便时用力.
(5)慢性呼吸功能障碍患者并发气胸导致急性呼吸衰竭,可利用高频呼吸器进行治疗.
(二)排气治疗
(1)闭合性气胸：肺萎陷<20％,无明显呼吸困难,病程在3天以内者,可仅作卧床休息治疗.
(2)张力性气胸：病情危重,可危及生命,必须尽快排气.张力性气胸的急救处理,是立即排气,降低胸腔内压力.在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,即能收到排气减压效果.在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一lcm开口,可起活瓣作用,在呼气时能排气,吸气时闭合,防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气.张力性气胸的正规处理,是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶.有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀.同时应用抗生素,预防感染.经闭式引流后,一般肺裂口多可在3～7日内闭合.待漏气停止24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管.长时期漏气者应进行剖胸修补术.如胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺,支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段,肺叶切除术.
(3)交通性气胸（开放性）；因胸膜破口持续开放,原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引,破口关闭肺可复张.证实因粘连带牵破口不闭时,可行胸膜粘连带烙断术,以促进断口闭合.
(三)手术治疗
在支气管或胸膜瘘时可行手术治疗.
(四)并发病症的处理
(1)胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液,或作低位肋间切开水封瓶排气引流.大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血.
(2)纵隔气肿；轻症不需处理,如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时,可作胸骨上窝穿刺或切开排气.
(3)支气管胸膜瘘：作外科手术治疗.
(五)饮食疗法
(1)桃仁红花羹：桃仁15克,红花10克,藕粉100克.煎桃仁,红花药液200毫升,再人藕粉搅拌即成.适用于胸阳不振者.
(2)鲜橙汁：鲜橙去皮榨汁半碗,冲入米酒,每次2～3匙饮用,每日2次.适用于肝郁气滞者.
(3)苡米粥：生苡米与白米以1：3比例,先将苡米煮烂,后加入白米煮粥.适用于痰热壅肺者.
(4)五汁饮：鲜芦根,雪梨(去皮),荸荠(去皮),鲜藕各500克,鲜麦冬100克,榨汁混合,冷服或温服每日2次.适用于肺阴不足者.
气胸指任何原因引起空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙（胸腔）时,造成全部或部分的肺塌陷.
气胸的类型有：开放性,自发性和张力性气胸.
本病是常见的呼吸急症,大多发病急骤,病情严重,要求迅速作出诊断和正确处理.否则可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸,循环功能衰竭而死亡.
至于体重只要不轻于正常体重的20%都属正常

病情分析：

一.对症治疗：
　　应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.
二.胸腔减压：
　　（1）闭合性气胸,肺压缩＜20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次,每次600～800ml为宜.(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引.(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.
　　三.手术治疗：
　　对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗.手术治疗分为三种：第一种,传统的开胸手术,创伤大,效果肯定,恢复慢.第二种,电视胸腔镜手术,创伤小,亦能达到结扎肺部瘘口的目的,恢复快.第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高.根治难治性气胸的一个很好的思路：完全封闭胸膜腔；不然,就算手术也会有可能复发.源于上述思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全（至少大部分）粘连的方法.目前普遍的做法：在肺脏即将全部复张时,在胸腔内注入自身血液40ml,或四环素20mg/kg；或者在术中摩擦壁层胸膜,导致术后壁层胸膜产生炎症反应,促使脏层与壁层胸膜粘连. 现在应用较多的还有红霉素,高渗糖.60岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉, 一般通过胸腔镜吹入.

指导意见：
　预防常识：
　　治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命.对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力,高声呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素.

病情分析：

你好,根据你提供的病情（胸痛呼吸困难 肺部压缩20%）,考虑你可能为轻度自发性气胸.

指导意见：
肺部压缩20%的气胸可静养自己吸收,注意休息,增加营养,一般不需要住院.休息一两周症状可缓解.只要一两年内不参加激烈运动,注意增加体质,戒烟戒酒,可最大限度避免复发.