胃恶性淋巴瘤伴胸腔积液伴腹水，..

病情分析：

胸腔积液为胸部全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要.漏出液常在纠正病因后可吸收.渗出性胸膜炎的常见病因为结核病,恶性肿瘤和肺炎.
一,结核性胸膜炎
多数患者抗结核药物治疗效果满意,少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺,胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心,血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤.抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺迅速复张.大量胸液者每周抽液2～3次,直至胸液完全吸收.每次抽液量不应超过1000ml,过快,过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍.此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿,表现为剧咳,气促,咳大量泡沫状痰,双肺满布浊湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征.应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情与酸碱平衡.抽液时若发生表现为头晕,冷汗,心悸,面色苍白,脉细,四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压,防止休克.一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物.
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症.但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证.急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重,胸液较多者,在抗结核药物治疗的同时,可加用糖皮质激素,通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d,分3次口服.待体温正常,全身毒性症状减轻消退,胸液明显减少时,即应逐渐关量以至停用.停药速度不宜过快,否则易出现反跳现象,一般疗程约4～6周.
二,脓胸
脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症,同时伴有外观混浊,具有脓样特性的胸腔渗出液.细菌是脓胸的最常见病原体.大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关.少数脓胸可由结核菌或真菌,放线菌,奴卡菌等所致.目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌,其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌.革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见.厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实.肺炎并发的脓胸常为单一菌感染.若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸,则多为混合菌感染.使用免疫抑制剂的患者中,真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见.
急性脓胸常表现为高热,消耗状态,胸胀痛等.治疗原则是控制感染,引流胸腔积液及促使肺复张,恢复肺功能.针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物,全身及胸腔内给药.引流是脓胸最基本的治疗方法,反复抽脓或闭式引流.可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适量抗生素及链激酶,使脓液变稀便于引流.少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流.对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散.
慢性脓胸有胸膜增厚,胸廓塌陷,慢性消耗,杵状指（趾）等,应考虑外科胸膜剥脱术等治疗.此外,一般支持治疗亦相当重要,应给予高能量,高蛋白及含维生素的食物.纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,必要时可予少量多次输血.
三,恶性胸腔积液
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症,如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期.影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围.鉴于其胸液生长迅速且持续存在,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,故需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治疗甚为棘手,效果不理想.为此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理有效治疗,对缓解症状,减轻痛苦,提高生存质量,延长生命有重要意义.
全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效.纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗.在抽吸胸液后,胸腔内注入包括阿霉素,顺铂,氟尿嘧啶,丝裂霉素,硝卡芒芥,博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法,有助于杀伤肿瘤细胞,减缓胸液的产生,并可以引起胸膜粘连.胸腔内注入生物免疫调节剂,是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法,诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）,IL-2,干扰素 β,干扰素γ,淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）,肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等,可抑制恶性肿瘤细胞,增强淋巴细胞局部浸润及活性,并使胸膜粘连.为闭锁胸膜腔,可用胸腔插管将胸液引流完后,注入胸膜粘连剂,如四环素,红霉素,滑石粉,使两层胸膜发生粘连,以避免胸液的再度形成,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛及发热等不良反应.虽经上述多种治疗,恶性胸腔积液的预后不良.
预防常识：
胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核,抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液.其预后与原发病有关,肿瘤所致者预后较差.
胸腔积液应该如何预防

指导意见：
预防措施
1.积极防治原发病.胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键.
2.增强体质,提高抗病能力.积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力.
3.注意生活调摄.居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常.得病后,及时治疗.

病情分析：

胃恶性淋巴瘤伴胸腔积液伴腹水,低蛋蛋白

指导意见：
疾病概述
　　胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可表现为局限的原发性病变,但也常是全身性疾病的一个局部表现.本病的发病率有增长趋势,国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70～80％,男性患者稍多见,平均年龄为42.3岁,低于胃癌.
　　术前明确诊断者不足10％,多被认为胃癌及溃疡病,只是术后经病理检查才能明确诊断.因其临床症状无特殊性,主要病理变化又不在胃粘膜表面,所以影响各种检查的阳性率.Ｘ线钡餐检查可见下列表现：①多发性溃疡,或位于胃后壁或小弯侧的大而浅表溃疡；②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损,所谓“鹅卵石样改变”；③胃壁浸润范围较大,但不太僵硬,仍可见蠕动通过；④充盈缺损周围出现明显肥大的粘膜皱襞；⑤胃壁肿块较大,但不引起梗阻.
　　与胃癌相比,胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较低,病程较长但全身情况相对较好,腹部可扪及较大肿块但淋巴结转移较晚,梗阻和贫血较少见,肿瘤质地较软而其表面粘膜常未完全破坏.
疾病描述
　　胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可表现为局限的原发性病变,但也常是全身性疾病的一个局部表现.本病的发病率有增长趋势,国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70～80％,男性患者稍多见,平均年龄为42.3岁,低于胃癌.
症状体征
　　上腹痛,上腹饱胀,食欲减退,消瘦,乏力,恶心,嗳气,返酸.呕血,黑便,量多少.上腹部肿块发现以及变化情况,发热.家族中,贫血貌；浅表淋巴结肿大；上腹部压痛,肿块,注意肿块部位,大小,形状,质地,边界,与附近脏器关系及活动度；肝,脾肿大；腹水征；振水音.
诊断检查
　　1.病史
　　详询发病时间,病程,以往检查结果及治疗经过.有无上腹痛,疼痛性质和程度；有无上腹饱胀,食欲减退,消瘦,乏力,恶心,嗳气,返酸.有无呕血,黑便,量多少.上腹部有无肿块发现以及变化情况.有无发热.家族中有无同类疾病发生.
　　2.体检
　　注意全身营养情况,有无贫血貌；浅表淋巴结有无肿大；上腹部有无压痛,有无肿块,注意肿块部位,大小,形状,质地,边界,与附近脏器关系及活动度；肝,脾是否肿大；有无腹水征；有无振水音.通常恶性淋巴瘤患者贫血或恶病质征象不明显,约1／4患者上腹部能触及较大肿块.
　　3.化验检查
　　查血常规,了解有无贫血及贫血程度；粪便隐血试验是否阳性.
　　4.辅助检查
　　(1)X线检查：钡餐检查X线片上可见多个不规则充盈缺损,如“鹅卵石样”改变；观察胸部X线片可了解肺门,纵隔淋巴结是否肿大,有助于临床分期.
　　(2)胃镜及超声胃镜检查：可发现粘膜下肿块及其位置和大小,并可取组织活检；表面有无糜烂,出血或坏死.超声胃镜可见侵犯深度及胃壁各层变化和了解胃周淋巴结和邻近组织器官的情况.
　　(3)CT检查：可进一步了解肿块部位,范围,大小,胃周围淋巴结有无肿大以及邻近脏器有无占位病变和肝,脾是否肿大.
治疗方案
　　1.手术治疗 以手术治疗为主,手术切除范围与胃癌相似.
　　2.放疗 胃恶性淋巴瘤对放射治疗敏感,术中,术后可行放疗.
　　3.化疗 胃恶性淋巴瘤对化疗亦敏感.
用药安全
　　1,均发病年龄为43岁左右,男性多于女性；
　　2,胃恶性淋巴瘤预后与肿瘤大小,浸润范围,肿瘤组织类型以及治疗方式有关.胃霍奇金病及T细胞性淋巴瘤恶性程度较高,呈中,高度恶性,预后较差.而胃B细胞性恶性淋巴瘤多呈低度恶性,预后较好.

病情分析：

它的症状类似胃癌,最常见症状是腹痛,最多的是隐痛和胀痛进食可加重,最初的印象一般是溃疡病但制酸剂常不能缓解腹痛可能是恶性淋巴瘤原发性损伤周围神经或肿大淋巴结压迫所致.另外还可有体重减轻,呕吐,贫血等.上腹部触痛和腹部包块是最常见的体征.

指导意见：
手术治疗 手术原则基本上与胃癌相似.大多数学者对切除胃淋巴瘤的原发病灶持积极态度.
放射治疗 鉴于淋巴瘤对放射的敏感性,通常将放疗作为手术切除后的辅助治疗或作为对晚期病变不能切除时的治疗.
化学治疗 原发性胃淋巴瘤有别于胃癌其化疗之敏感性已众所周知化学治疗可作为术后辅助治疗的一种手段,以进一步巩固和提高疗效通常对恶性淋巴瘤采用联合化疗的方法较常用且有效的联合化疗有MOPP,COPP及CHOP等方案近年来,临床或临床实验性治疗所启用的联合化疗方案亦相当多除MOPP等方案外,主要有ABVD,CVB,SCABVABCDM-BACOD等据报道均获较高的5年生存率.