三叉神经痛

病情分析：

部症状:一天要痛好多次,无法吃饭,睡眠也差,吃卡马西平都不管用

指导意见：
五,三叉神经痛治疗方法
（一）药物治疗
1.卡马西平（酰胺咪嗪,tegretol,carbamazepine） 初服100mg,1日2次,以后每天增加100mg,直到疼痛停止（最大量不应超过1000mg/d）；以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用.此药孕妇忌用（副作用参见"癫痫"）.
2.苯妥英钠 开始0.1g,3次/d；如无效可加大剂量,每日增加0.1g,（最大量不超过0.6g/d）.如产生中毒症状（如头晕,行走不稳,眼球震颤等）应即减量到中毒反应消失为止.如仍有效,即以此为维持量.
3.七叶莲（野木瓜） 一种草药属木通科,制成针剂及片剂.针剂每次4ml,每日2～3次,肌肉注射,俟疼痛减轻后改用口服药片,每次3片,每日4次,连续服用.有时与苯妥英钠,卡马西平合用可提高疗效.
4.其他 苯巴比妥,氯丙嗪等可合用,以提高疗法.
（二）针灸治疗
（三）封闭治疗
一般用于服药无效或不适宜手术治疗者.方法以纯酒精注射于疼痛的神经支或其分支.操作简易安全,但疗效不持久.酒精封闭半月节,可达到较持久的效果,但可能引起出血,角膜炎,失明等严重并发症.酒精封闭前宜先用普鲁卡因封闭以观察效应.
（四）手术治疗
1.射频电流经皮选择性热凝术,可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,基本不损害触觉纤维.方法简便,疗效高,适应证广,并发症少.
2.各项治疗无效而病情严重者,可考虑三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术.均有一定危险性及复发率.
3.三叉神经显微血管减压术,为安全,有效手术,可选择采用.

病情分析：

　“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”,容易与牙痛混淆.是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科,神经内科常见病之一.多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧.该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停,闪电样,刀割样,烧灼样,顽固性,难以忍受的剧烈性疼痛.说话,刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸,进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作.有人称此痛为“天下第一痛”.

指导意见：
　分类
　　三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见.
　　原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛.可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚,神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛.
　　继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫,炎症,血管畸形引起的三叉神经痛.此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征.
　　病因和临床诊断
　　原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围,即在三叉神经半月节感觉根内.根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形,岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作.
　　临床特点：骤然发作,无任何先兆,多为一侧.发作时,疼痛剧烈如刀割,电击一样 ,持续数秒至 1- 2分钟,常伴有面肌抽搐,流泪,流涎,面潮红,结膜充血等症状,随着病情的加重,间歇期愈来愈短,发作愈加频繁,经过一次强烈的疼痛刺激,使病人精神异常紧张,终生难忘,造成极大的痛苦.
　　由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击.治疗的目的是止痛.止痛的方法至今仍是多种多样.可大概分为无创和有创治疗方法.无创治疗方法包括药物治疗,中医疗法,中药针灸疗法,理疗和头部伽玛刀治疗等.适用于病程短,疼痛较轻的患者.也可作为有创治疗方法的补充治疗.有创治疗方法包括手术疗法,神经阻滞疗法,射频热凝疗法,伽玛刀治疗.
[编辑本段]治疗方法
　　
[编辑本段]一,中西疗法
　　（一） 药物疗法
　　1.卡马西平（carbamazepine） 开始每日2次,以后可每日3次.每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日极量1.2g.服药24h～48h后即有镇痛效果.
　　2.苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大伦丁（D1antinSodium,Phen—toin）,为白色粉末,无臭,味微苦.易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解.
　　（二）中药治疗
　　中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”,“偏头痛”,“面痛”等范畴,古医书中有“首风”,“脑风”,“头风”等名称记载,如《素问*风论》：“首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚.” 因为颠顶之上,唯风可即,外感风寒之邪,寻经上犯颠顶清窍引起本病, 精神因素亦可诱发此病.肝郁气滞,郁久化火,火热风动,风火夹痰上扰致清阳不得舒展,头为诸阳之会,五脏六腑之精华气血皆上聚于头,诸邪气,风,火,痰湿,血客于经络,痰阻血淤,气滞血凝,阻遏经络,导致“不通则痛”.
　　健康专家李洪波发表中医名方治疗三叉神经痛的研究报告认为：“多数三叉神经痛患者,经服用中药后可收到良好的治疗效果,可使疼痛发作停止或减轻.患者的脑部神经一定是受过“重寒”的侵袭.外因可有风,寒,湿,热等外邪,尤其以“风邪”为主,内因有血虚,肝阳,淤血,肾虚等病因而致发病.本病多发于年龄大,平均岁数为59.3岁,而且患者体质虚弱,气血虚损,血虚生风,血虚气滞,经络阻困而发病.由此推测改善了神经的微循环,达到镇痛作用.从我们掌握的几十年临床总结的35450个病例统计来看：三叉神经痛的发病率为千分之一点四七.患者多为40岁以上中年女性尤多.80%的人手脚冰冷,怕冷较多.发病的原因和自身的免疫力,生活的环境习惯和职业有密切关系.我们在临床上惊讶地发现：“凡是女性皮肤细腻,密度较薄,生活在靠近江海湖泊或生活在“水”边的人发病率较高!甚至是同一条河流边的人有多人发病.如长江边的镇江,靖江,张家港等地.年龄最小的8岁,最大的85岁,30---55岁以上占72.3%.病程最短的一个月,最长34年,平均6.5年,有的合并原发性高血压病,冠心病,高血脂,心率失常,老慢支,糖尿病,肿瘤等.平均岁数为59.3岁,而且患者体质弱,因气血虚损,血虚生风,血虚气滞,经络阻困而发病.应用上海滩李医生独家中药达到养血,祛风,行气,活血,通络之效. ”
　　用这种中药治疗三叉神经痛安全,简单,并且非常有效.一般在服用15天起就有效果,在20天起就可以开始半粒半粒减服对肝肾有很大副作用的卡马西平等镇痛西药.服用卡马西平产生副作用大以及免疫力低下的的患者.在90天的治疗周期中48%的患者显效：指病情痊愈,疼痛完全消失,或明显缓解.44%的人有效：指疼痛程度减轻,发作次数大大减少,疼痛持续时间缩短,疼痛范围缩小.8%的人无效：这类病人持续用药6个月,疼痛无缓解.病情痊愈的三叉神经痛患者在日常生活中表现为疼痛范围缩小,发作次数减少,持续时间缩短,疼痛程度减轻,使原来无法忍受的疼痛,减缓为可以忍受,逐渐恢复能够刷牙,洗脸,讲话,正常吃饭,更重要的是可以停用或减少卡马西平.
　　中药经典医理秉承中华悠久的医学理论《素问》述：“肝主身之筋膜,肝血充盈,筋脉得以濡养,否则致虚风内动,致筋脉拘急.”本病多发于年龄大,平均岁数为59.3岁,而且患者体质虚弱,气血虚损,血虚生风,血虚气滞,经络阻困而发病.由此推测改善了神经的微循环,达到镇痛作用.
　　（三）针灸治疗
　　1.普通针刺疗法 针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小.主穴：风池,翳风,下关,手三里,合谷.配穴：第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维.第2,3支疼痛者加太阳,四白,下关,听 会,地仓,承浆,迎香.行重刺激法,并留针.
　　2.针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔,眶下孔,后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果.所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪.
　　3.利用蜜蜂针刺疗法：蜜蜂蜇针中含有的蜂针液,对神经系统有明显作用.结合针灸原理取穴治疗,往往会收到良好效果.
[编辑本段]二,三叉神经周围支封闭疗法
　　三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法.注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔,眶下孔,下齿槽孔,颏孔,翼腭孔等.所用药物包括无水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,链霉素等.三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发.
　　三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为：眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术.
[编辑本段]三,半月神经节阻滞疗法
　　采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用,多年来,这一注射疗法已被证明是有效的,它的确能恒久地治愈三叉神经痛.但因其注射技术较难掌握,主要是穿刺操作的准确性难以把握,因此,治疗效果随着各人的技术不同而大有出入.经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节,注入甘油,无水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,阿霉素等神经毁损药物,以阻滞三叉神经第2,3支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果.用于治疗顽固性三叉神经痛,颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛.
　　治疗适应证症1,本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者.2,三叉神经痛同时累及第2,3支,1,2支或全部3支,并经各周围支阻滞无效者.3,顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛.
　　并发症半月神经节阻滞可能引起的一些并发症,大多是由于穿刺（无仪器定位的徒手穿刺）方向不准或进针过深损伤附近的血管,脑神经和组织,或乙醇（我院使用安全性高的药物——医用高纯度甘油）剂量较大并流入蛛网膜下隙引起损害.并发症的发生率是非常低的.半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免.
　　并发症主要有： 阻滞范围内感觉丧失或异常；眩晕综合征；咀嚼困难 ；脑神经损害；.同侧角膜炎,角膜溃疡等.
　　注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的.手术治疗三叉神经痛近年来已很少.适用于开颅手术的患者,都应先行注射治疗,凡行开颅手术未能成功者,或手术治疗效果不好,或手术后复发的患者,注射疗法也可收到很好的效果.

病情分析：

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见.原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛.可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚,神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛.继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫,炎症,血管畸形引起的三叉神经痛.此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征.
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击.治疗的目的是止痛.止痛的方法至今仍是多种多样.可大概分为无创和有创治疗方法.无创治疗方法包括药物治疗,中医疗法,中药针灸疗法,理疗和头部伽玛刀治疗等.适用于病程短,疼痛较轻的患者.也可作为有创治疗方法的补充治疗.有创治疗方法包括手术疗法,神经阻滞疗法,射频热凝疗法,伽玛刀治疗.

指导意见：
药物疗法
　　1.卡马西平（carbamazepine） 开始每日2次,以后可每日3次.每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日极量1.2g.服药24h～48h后即有镇痛效果.
　　2.苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大伦丁（D1antinSodium,Phen—toin）,为白色粉末,无臭,味微苦.易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解.
也可以试用中医治疗,祛邪止痛胶囊也可以吃,必要是也可试用针灸等治疗.
生活护理:
预防和日常保养
　　1,饮食要有规律,宜选择质软,易嚼食物.因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性,过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜.
　　2,吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔.以免诱发板机点而引起三叉神经痛.
　　3,注意头,面部保暖,避免局部受冻,受潮,不用太冷,太热的水洗面；平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠.
　　4,保持精神愉快,避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜.同时卧室不受风寒侵袭.适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质.

病情分析：

三叉神经痛的治疗方案有很多种,但是要根据病情确定治疗手段,这里介绍几种常见的治疗
1,口服西药治疗 如卡马西平,得利多,苯妥英钠等上述药物可起到暂时止痛或缓解的作用,长期服用副作用非常大,因此不建议患者常服.
　　2,半月神经节阻滞疗法 这种方法是向颅腔内半月神经节注入甘油,无水乙醇,苯酚溶液,多柔比星等神经毁损药物,以阻滞三叉神经第2,3 支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果.此种疗法目前已在国内外广泛使用,已被证明是有效治愈三叉神经痛的方法.但因其注射技术较难掌握,治疗效果随着操作人员的技术不同而大有差别.这种疗法可能引起一些并发症,但并发症的发生率是非常低的.
　　3,三叉神经周围支封闭 这种方法是将药物包括无水乙醇,苯酚溶液,多柔比星,链霉素等注射到三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔,眶下孔,下齿槽孔,颏孔,翼腭孔等.效果与操作者的技术水平和患者的病情程度关系密切,多数病人在半年至2 年内复发.
　　4,半月神经节球囊压迫法 球囊压迫法是国际上于上个世纪八十年代开始用于治疗三叉神经痛的技术.患者采用全身麻醉,气管插管和控制呼吸.手术成功率在90%左右,但半年后复发需要再次治疗,远期效果待观察.
　　5,射频热凝疗法 射频热凝疗法是利用高温作用于神经节,神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导.目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好.这种疗法复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的.但是,采用这种方法并发症较多,同时会产生面部麻木的感觉.不良反应及并发定有：操作中的疼痛,颅内出血可形成颅内血肿,脑神经损害,颅内感染,带状疱疹,角膜炎等.
　　6,开颅手术 开颅手术不仅仅为了缓解疼痛,还必须注意保留神经功能,这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点.开颅手术尽管创伤很大,但它是国内外公认的很好的治疗方法.它不会对神经本身产生影响,就不会使面部有麻木的感觉,复发率低.哪种方案适合自己,要依据病人症状与医生商定,因人而定.
　　7.中医治疗 　　中医中药治疗三叉神经痛是通过配方药物调理,以搜风通络,通经止痛为治疗法则,不仅使三叉神经痛的疼痛症状很快消失,还能同时疏通面部的经脉,使三叉神经的生理功能恢复正常,从而达到了标本兼治的目的.治愈率高,不易复发,不损伤破坏神经,无后遗症,无痛苦,是三叉神经痛患者的理想治疗方法.

指导意见：
日常生活应注意：
1,饮食要营养丰富：饮食宜选择质软,易嚼食物,切不可吃油炸物,刺激性食物,海鲜产品以及热性食物等；平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品.多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜.
2,吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔,不宜食用刺激性食物,以免诱发板机点而引起三叉神经痛.
3,注意保暖,避免局部受冻,受潮,不用太冷,太热的水洗面；平时应保持情绪稳定,不宜激动,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠.
4,保持精神愉快,避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜.适