扩张性心肌病

病情分析：

扩张性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型,其特点为：左或右心室或双心室有明显扩大及肥厚,收缩功能损害,易发生心力衰竭和各种心律失常,又称充血性心肌病.病因是尚不太清楚,除特发性和家族遗传性外,病毒也是一个重要病因.目前治疗是1,病因治疗;2,心力衰竭的治疗;3,纠正心律失常;4,抗凝治疗;5心脏移植.

指导意见：
1,一般治疗：休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食；
2,防治心律失常和心功能不全；
3,有栓塞史者作抗凝治疗；
4,有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液；
5,严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植；
6,对症,支持治疗.
由于病因未明,预防较困难.在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗,有实际意义.治疗主要针对临床表现
1.休息及避免劳累必须十分强调,如有心脏扩大,心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化.
2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同,采用强心药,利尿药和扩血管药,由于心肌损坏较广泛,详地黄类,利尿药有益,在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效,此时,需用袢利尿药,如：呋塞米.扩血管药,如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用,用时须从小剂量开始,注意避免低血压.
近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效,其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除,心肌内β受体密度上调,已知有β1好,起始用极小剂,然后缓慢加大剂量,此种治疗可以延长患者寿命.
3.有心律失常,尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极.
4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药.
5.改善心肌代谢的药物如维生素C,三磷酸腺苷,辅酶A,环化腺苷酸,辅酶Q10等可作为辅助治疗.
6.对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑作心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上.
用药原则：

1,心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或使用非强心甙正性肌力药物；
2,应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；
3,有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时,应警惕同时存在病窦综合征的可能；
4,对合并慢性完全性房室传导阻滞,病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器；
5,在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图；
6,有使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出,凝血时间,凝血酶原时间.
生活护理:
平时注意避免劳累有重要的意义,有心功能减退者,更应该长期休息,以免病情恶化.
扩心病患者应该服用β-受体阻滞剂,起始用极小剂量,慢慢加大剂量,可以延长患者寿命.

病情分析：

女,25,喘气气短,血压高,发烧数天.有扩张性心肌病病史.目前考虑：扩张性心肌病并发全身衰竭可能,肺炎?

指导意见：
1,强烈建议到正规医院急诊科或心内科或呼吸科治疗,因为容易病情恶化,危机生命.
2,到医院后建议测血压,检查胸片（必查项目）,血常规,电解质,心电图,心脏彩超.
3,治疗方面,建议给予抗感染,退烧；控制血压,改善心脏功能.
4,一定注意休息,不能活动,避免心衰加重,呼吸衰竭,休克等严重并发症发生.