脉管炎怎么治疗，需要手术吗？

病情分析：

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”,是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄,闭塞,肢端失去营养,出现溃疡,坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系.中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴.《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指,名日脱痈.其状赤黑,死不治.不赤黑,不死.不衰,急斩之,不则死矣.”对脱疽后期的症状特点,预后判断,治疗方法的描述颇为准确.特别是手术切除(急斩),为后世所沿用.《黄帝内经》对周围静脉病也有一定的认识,称之为“溜”(“溜”通“瘤”),并认为它是“虚邪”伤人的结果.由上可知,《黄帝内经》对周围血管疾病中的动,静脉疾病,都有相当的认治疗后照片识,并在诊断,治疗等方面积累了宝贵的经验.其活血化瘀诸方,现在仍有临床价值.《马培之外科医案》曰：“古书谓丹石温补,膏粱厚味太过,……则生脱疽……足跗肿热,足趾仍冷,皮肉筋骨俱死,节缝渐久裂开,污水渗流,筋断肉离而脱.……视其禀赋之强弱,要皆积热所致,以清热解毒补益气血为主.对脱疽的病因,症状预后和治疗均有记载,除内服中药外,还有针灸,熏洗和外用药粉等治疗.现代医学科学尽管很发达,但也只能保守治疗,或手术截肢治疗,给患者带来生活,工作,经济等多方面的影响.

指导意见：
帮您看了下：
治疗
1.非手术治疗
　　⑴一般治疗：除禁烟外,尚应防止受冷,受潮和外伤,也不能过热,以免组织缺氧量增加.患肢进行锻炼,作高举下垂运动,如Buerper运动,即病人平卧,先抬高患肢45度以上,再在床边下垂2-3分钟,然后放置水平位2分钟,并作足部旋转,伸屈活动,反复活动20分钟,每日数次.或作单纯步行,行走速度,距离,都以不产生跛行为标准.
　　⑵药物治疗
　　a,中医中药 b,血管扩张药 c,抗生素和镇静药 d,其他：降低血粘度,抗血小板聚集等药物,高压氧疗法等.
　　2.手术治疗：目的,只是对本病所造成的缺血,促进或重建肢体动脉供血,来改善或消除因缺血所引起的后果.不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法.
　　⑴交感神经切除术：适用于a,病情属早期病人.b,术前腰交感神经阻滞试验中,阻滞后肢体皮温上升1-2摄氏度这.c,动脉闭塞平面低,远端流出道不佳,无法作动脉重建手术者.d,作为动脉重建手术的辅助手术.
　　⑵动脉重建术：适用于a,阻塞部位在股,腘动脉,动脉造影提示胫前,胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者.b,肢体出现严重缺血表现,如明显间歇行跛行,静息痛,肢体溃疡或已坏死.
　　⑶大网膜移植术.
　　⑷分期动脉转流术：分3种方式.
　　血管转流手术其实跟心脏搭桥是一个意思,只不过这个病变出现在肢体上,而且以下肢为主.好比如说这个病变仅仅局限在几厘米,十几厘米,这样可以废弃这段路,再新开一条道.这就是血管转流手术.
治疗方法应根据病人的具体情况.打个比方,如果血管是一座隧道,由于地震或者水土流失将塌或已经塌了,那么医护人员就要赶紧检查隧道情况.如果完全塌了,那没有办法了,再打一条.就是血管转流手术；如果是局部掉下了石头,或者有点裂了,先行清理,即做一个“超声波消融”；如果仅仅是隧道里淌了一点水,就用点水泥,山上种点树,保持一下水土流失,这就是药物治疗.根据病人的具体情况,就是临床治疗时应根据病变狭窄,长度和病人的周身状态进行治疗.很多情况是使用介入治疗,因为介入治疗对病人的打击非常小,而且介入治疗可重复性操作,病人能够耐受.现实治疗时,介入,手术,药物治疗不能决然分开,是互补的.
祝您早日康复!

病情分析：

您好,根据您的描述,您的母亲所患的应该不是脉管炎,而是下肢静脉曲张.

指导意见：
单纯性下肢静脉曲张诊断并不难,根据临床实践总结诊断标准如下.
　　1.有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史.
　　2.患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显.
　　3.深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全.
　　4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全.
　　5.可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症.
生活护理:
静脉曲张的治疗方法
　　1,压迫治疗法：使用医用弹力袜,医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力.弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉.
　　2,硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失.但仅能治疗小的曲张血管,且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用於少数患者.
　　3,外科抽除手术：在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天.若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉.治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点.
　　4.血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走.但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效.
　　5.血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼,阻断曲张的静脉血流.单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,不必住院,疤痕与疼痛较少,治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点.不过健保不给付,需自费,且大多数病患可能不仅单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗.
　　6.微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但有麻醉及住院需要且耗材需自费.
　　7.静脉曲张激光闭合术（静脉EVLT技术）：应用半导体激光传导的特性,将细细的光导纤维穿刺进入血管内,通过传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化达到血管闭合的目的,迄今为止,EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小,操作最简便,方法最安全,名副其实的微创技术.
　　8中药物理治疗法： 物理治疗就是利用药物分子的渗透性,是药物分子通皮肤等知道病灶,要求药物具有分子小,能直达病灶,高活性等,是最安全的治疗,例如脉管舒就是这样的药物,像治疗静脉曲张这种病,一般的口服药物很难到达患处,药物分子几乎被分解了,而脉管舒,脉溃康就是这类药品,就是通过外用贴敷,药物靶向进入病灶,保证药物充分利用,来改善高血凝,血液淤滞的情况,有效缓解静脉曲张引起的肿,胀,酸,沉等症状,按疗程使用,对静脉曲张具有良好的平复作用.
　　9..美腿运动
　　轻微的静脉曲张,虽说无痛无害,但却有碍观瞻.夏天即将来临,当穿起短裤或泳衣,双脚肿起了弯弯曲曲,蓝蓝紫紫的「青筋」,简直大煞风景.一些简单的小活动,可以舒缓静脉曲张,阻止病程恶化.
　　1）锻炼小腿肌肉.
　　熊健医生指出,小腿肌肉是一个辅助血泵,帮助静脉把血液泵回心脏,可减慢静脉曲张恶化.当小腿长期缺乏运动,便失去了这个功能,骑脚踏车,步行和游泳都有助强化小腿肌肉.
　　2）睡眠时,把双脚轻轻垫起,促进双脚血液流动,舒缓静脉的压力.
　　3）可穿著压力袜,不过,由于压力袜较局促,夏天并不好受.

病情分析：

治疗原则：
　　因其病因不明,主要病变是周围肢体远端动脉阻塞,血供障碍,动脉流出道差,动脉重建往往无法进行或疗效差.因此,应根据病情和病变范围,选择各种中西医治疗方法,结合手术,综合治疗.治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛,挽救肢体,恢复劳动力.
　　脉管炎患者的诊断要点
　　1) 多发于寒冷地区,以40岁以下的嗜烟男性多见,以下肢发病为主.
　　2) 下肢趾端疼痛,伴有游走性浅静脉炎,或间歇性跛行.
　　3) 足背动脉搏动减弱或消失.
　　4) 足趾持续性变冷,皮肤苍白或青紫,甚至出现肢端溃疡或干性坏疽.

指导意见：
1.阴寒型：此型多属早期或恢复阶段.是寒邪过盛,寒凝血瘀,经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象.患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出现“早冻足”,遇冷上症则甚,得暖则缓.局部皮肤苍白,潮红,紫红色,触之冰凉,属早期者无溃疡或坏疽；属晚期恢复阶段创口愈合,而寒凝征象仍存.舌质淡,苔薄白,时有齿痕.脉沉细或迟.
　　治法：以温经散寒,活血化瘀为主,选用“阳和汤”加减：
　　熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克
　　加减：上肢,加桂枝9克.下肢,加牛膝15克.水煎服
　　寒重,加熟附子9克,制川乌9克
　　气血虚,加黄芪30克,党参15克（或人参5克）
　　2.气滞血瘀型：此型多属第二期或恢复阶段的患者.主要是气滞血瘀症状,一般无炎症表现,患肢营养障碍,足部紫红,暗红或表紫色,活动后或小腿下垂时,则颜色变深加重,足趾端或足底有瘀血斑点,患肢持续性胀痛,活动时症状加剧,相应部位脉搏消失或明显减弱.舌质红降或紫暗,苔薄白.脉沉细涩.
　　治法：以活血化瘀,疏通经络为主,选用当归活血汤加减：
　　当归30克,红花20克,川芎15克,赤芍15克,丹参30克,土元10克,牛膝14克,桃仁10克,乳香9克,没药9克,甘草6克水煎服.
　　加减：偏热,加金银花60克,元参20克
　　偏寒,加肉桂10克,干姜10克,制附子9克
　　偏血虚,加黄芪30克,党参20克
　　3.湿热型：此型尚属早期或第三期轻度坏疽,溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人,此型为气滞血瘀,寒湿郁久化热的初期阶段,呈湿热交结症状.患肢发凉和怕冷的程度较轻,行走时酸胀,沉重,乏力,足部潮红或紫红肿胀,小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎,表现红斑结节或索条状肿物,局部红肿热痛,压痛明显.此时若有溃疡和坏疽,疼痛则加重甚至彻夜不眼,不易步履,精神萎靡.舌质红,苔滑或黄腻.脉多弦数或滑数.
　　治法：以清热得湿为主,佐以活血化瘀.可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减.
　　（1）茵陈赤小豆汤加减：
　　茵陈30克,赤小豆30克,薏米30克,金银花60克,鸡血滕60克,防已10克,苍术10克,泽泻9克,丹参30克,牛膝15克,地龙10克,黄柏10克,
　　甘草6克,水煎服.
　　（2）四妙勇安汤加煎:
　　金银花60克,元参15克,当归60克,赤芍15克,黄芩10克,黄柏10克,连翘30克,桃仁15克,丹参30克,元胡14克,牛膝12克,土元12克,红
　　花20克甘草10克,水煎服.
　　加减：偏热,加牛角片,生地,丹皮,生石膏
　　偏湿者,患处肿胀舌苔白腻,有齿痕,加薏米,赤小豆,土茯苓,冬瓜子,木通.
　　4.热毒型：此型是气滞血瘀,寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段,系属第三期脉管炎患者.严重坏疽拌继发感染者,其主要表现是热毒症状,局部坏疽,溃烂,发红,灼热,肿胀,多脓,具有恶臭,患肢剧烈疼痛,昼轻夜重,甚至双手抱足,彻夜不眠,喜凉怕热,全身消瘦,可拌有恶寒,发热,出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状.精神烦躁或抑郁,食欲不振,大便干燥,小便短赤.舌质红绛,苔黄腻,黄燥,或出现黑苔.脉滑数,洪大或弦数.
　　治法：以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络.选用四妙勇安汤加减:
　　金银花60克,元参30克,连翘30克,蒲公英60克,当归30克,黄芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龙10克,红花15克,甘草10克,水煎服.
　　加减：热重者,加板蓝根30克,菊花15克,地丁20克
　　湿热并重者,加大黄10克,黄柏10克,黄连9克,黄芩10克,穿心莲15克,土茯苓10克
　　感染严重,高热不退者,加犀角0.9克
　　疼痛严重者,加元胡15克,米壳12克,乳香10克,没药10克（或地龙,蜈蚣,全蝎,白花蛇）
　　病情严重,体质虚弱,有明显贫血,可同时采用多次少量输血,以加强体质,改善全身情况.
　　5.气血两虚型：此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者,此型一般是病久气血耗伤,营卫不和或身体虚弱的患者.病人身体虚弱,消瘦无力,面容憔悴微黄,患肢肌肉明显萎缩,皮肤干燥脱屑,毛发稀少,趾（指）甲干燥肥厚,变形且脆,生长缓慢或不见生长,创口经久不愈合,肉芽暗红或淡红,脓液稀少.舌质淡,苔薄白,舌周有明显齿痕.脉沉细无力.
　　治法：以补气养血为主,佐以活血通脉,选用顾步汤加减,或人参养荣汤加减.
　　（1）顾步汤加减：
　　黄芪30克,当归30克,石斛30克,党参20克,白术15克,茯苓15克,鸡血藤30克
　　丹参15克,牛膝15克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克
　　（2）人参养荣汤加减：
　　党参15克（或人参）,黄芪30克,白术10克,抗芍10克,云苓10克,陈皮3克,当归10克
　　肉桂6克,熟地15克,远志6克,丹参15克,甘草6克
　　水煎服
生活护理:
治疗方法应根据病人的具体情况.打个比方,如果血管是一座隧道,由于地震或者水土流失将塌或已经塌了,那么医护人员就要赶紧检查隧道情况.如果完全塌了,那没有办法了,再打一条.就是血管转流手术；如果是局部掉下了石头,或者有点裂了,先行清理,即做一个“超声波消融”；如果仅仅是隧道里淌了一点水,就用点水泥,山上种点树,保持一下水土流失,这就是药物治疗.根据病人的具体情况,就是临床治疗时应根据病变狭窄,长度和病人的周身状态进行治疗.很多情况是使用介入治疗,因为介入治疗对病人的打击非常小,而且介入治疗可重复性操作,病人能够耐受.现实治疗时,介入,手术,药物治疗不能决然分开,是互补的.

病情分析：

腿上血管都鼓起来了,到大腿根了

指导意见：
不需要手术.栓今通通栓搭档不错,它可以温和,持续溶栓,彻底通栓.
患者生活上应该注意：
饮食上低盐,多食蔬菜；饮水要充足；行动需缓慢；情绪宜稳定；适量运动；病重及时就医