胆结石肝结石常规检查治疗肝癌可能性

病情分析：

治疗情况:胆结石肝结石常规检查,治疗

指导意见：
你好,肝胆结石和肝癌比较鉴别,结石以疼为主,而且疼痛较厉害,肝癌一般疼痛较轻,只是感觉不舒服,食欲差,结石在彩超上显示高回声,肝癌显示低回声,CT也可确诊.

病情分析：

您好,胆结石和肝内胆管结石都可引起胆道阻塞,结石和淤积的胆汁长期刺激可使胆管狭窄,反复感染,也有癌变的可能.

指导意见：
建议查清结石情况,并尽早清除结石,针对症状进行对症治疗,同时进行实验室检查以检查肝功能和胆红素,甲胎蛋白情况,还有可以进行CT检查以排查一下.

病情分析：

以右上腹不适,疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病.随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石,胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位,大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案.??
临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗,体外震波碎石,溶石等疗法,两种疗法各有利弊.?

指导意见：
肝结石通常包括胆管结石和胆囊结石,通常结石如果没有临床症状不需治疗,但如果出现胆管梗阻（主要是指胆总管梗阻）则需要手术治疗,另外胆囊结石如果出现肿大,感染,也可以手术摘除.

病情分析：
肝胆结石在临床上一般的首先做1.超声检查；2.口服或静脉胆囊造影饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛.饮食治疗的原则是:1,热量供给要满足生理需要,但要防止超量,一般为1500~2400千卡.2,限制脂肪,避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛.手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右,随病情好转可略为增加,以改善菜肴色,香,味而刺激食欲.忌用油腻,煎,炸以及脂肪多的食物,如肥猪肉,羊肉,填鸭,肥鹅,黄油,油酥点心,奶油蛋糕等.3,控制食用胆固醇高的食物,以减轻胆固酶代谢障碍,防止结石形成.4,补充蛋白质.充足的蛋白质可以补偿损耗,维持氮平衡,增加机体免疫力,对修复肝细胞损伤,恢复正常功能有利.每日蛋白质供给量为80~100克,宜选择的食物有鱼,虾,瘦肉,兔肉,鸡肉,豆腐.5,补充维生素和无机盐.选择富含钙,钾,铁的食物.补充维生素C和B族维生素以及脂溶性维生素也很重要.6,多食富含纤维的蔬菜,水果,可减少胆结石形成.7,戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品.治疗结石小的话日常生活多注意,定期复查就可以.如果结石大的话是需要做手术的.

病情分析：
肝胆结石在临床上一般的首先做1.超声检查；2.口服或静脉胆囊造影饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛.饮食治疗的原则是:1,热量供给要满足生理需要,但要防止超量,一般为1500~2400千卡.2,限制脂肪,避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛.手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右,随病情好转可略为增加,以改善菜肴色,香,味而刺激食欲.忌用油腻,煎,炸以及脂肪多的食物,如肥猪肉,羊肉,填鸭,肥鹅,黄油,油酥点心,奶油蛋糕等.3,控制食用胆固醇高的食物,以减轻胆固酶代谢障碍,防止结石形成.4,补充蛋白质.充足的蛋白质可以补偿损耗,维持氮平衡,增加机体免疫力,对修复肝细胞损伤,恢复正常功能有利.每日蛋白质供给量为80~100克,宜选择的食物有鱼,虾,瘦肉,兔肉,鸡肉,豆腐.5,补充维生素和无机盐.选择富含钙,钾,铁的食物.补充维生素C和B族维生素以及脂溶性维生素也很重要.6,多食富含纤维的蔬菜,水果,可减少胆结石形成.7,戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品.治疗结石小的话日常生活多注意,定期复查就可以.如果结石大的话是需要做手术的.

病情分析：

（一）胆结石的非手术疗法
1.溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.
2.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者）
（二）胆结石的手术疗法
1.传统开腹手术切除胆囊取石
2.开腹探查胆管取石
3.腹腔镜微小切口切除胆囊
4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）

指导意见：
胆结石是胆囊癌发病诱因.胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸,胆碱的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变.由于胆囊癌患者往往都有胆结石,因此诊断时经常误诊.
　　胆管内的恶性肿瘤（胆管癌）可沿着胆管树发生在任何部位,发病高峰年龄在60-65岁,主要表现为黄疸,偶尔伴有疼痛和体重丢失.胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫,先天性胆管囊性扩张症,硬化性胆管炎,溃疡性结肠炎.胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似,常常在胆囊切除时偶然发现,90%胆囊癌是腺癌.一年生存率仅14%.
　　80％～90％胆囊癌伴胆石,胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同.美洲土著的一些人群有遗传倾向,他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高,胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍.胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关.胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关,这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征,即使是无症状的患者也可行胆囊切除术.然而,由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l／1000,因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征.

病情分析：

肝结石就是「肝内结石」,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的「原发性肝内结石」,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.其实,真正形成肝内结石的原因并不是很清楚,有些学者认为和寄生虫的感染有关,但还是没有确定致病因子.
胆结石有“静止结石”或“隐性结石”.比较小的静止结石目前虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,随时都有可能加重.一旦查出胆囊静止结石,应每隔3～6个月去医院检查一次,若结石增大,增多,或出现类似胃病,消化不良症状,需作进一步检查.
1. 多摄取高纤维的食物,如蔬菜,水果,完全谷物等.
2. 限制胆固醇的摄取量.绝对不吃内脏,蛋黄等富含胆固醇的食物.
3. 多补充维生素K,如：菠菜,花椰菜等都有丰富含量.
4. 禁食易产生气体的食物,如：马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等.
5. 牛奶只限于饮用脱脂奶.
6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜.
7. 烹调食物少用煎,炸,多采煮,炖,清蒸的方式.
8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋.
9. 口味尽量清淡,调味料应有所节制.
10. 避免食用加工食品和高糖分的食物.
肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.其实,真正形成肝内结石的原因并不是很清楚,有些学者认为和寄生虫的感染有关,但还是没有确定致病因子.如果肝内已经形成结石,就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定.饮食注意如下.
饮食：
七要：一要多吃含维生素A的食物,如绿色蔬菜,胡萝卜,番茄,白菜等,平时应多吃些香蕉,苹果等水果.二要用植物油炒菜,所吃的菜以炖,烩,蒸为主.三要常吃些瘦肉,鸡,鱼,核桃,黑木耳,海带,紫菜等,四要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道后约肌,有利胆作用的食物如山楂,乌梅,玉米须（泡茶慢慢喝）.五要吃早餐,不可空腹的时间太长.六要经常运动,防止便秘.七要减肥.
五忌：一忌胆固醇较高的食物,如动物心,肝,脑,肠以及蛋黄,松花蛋,鱼子及巧克力等.二忌高脂肪食物,如肥肉,猪油,油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛.三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝.因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎,局部绞痛等.四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒,胡椒等.五忌烟,酒,咖啡等,这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛,胆汁排出困难,易诱发胆绞痛.

指导意见：
1,手术治疗一般疗效较好,但右肝管内结石且伴有胆管狭窄者疗效仍不满意,术后还需中西医结合的药物治疗.手术治疗的原则是：
（1）尽可能在手术中取净结石,解除胆管狭窄.
（2）完成胆肠吻合内引流术,保证胆管流出通路通畅.
（3）切除肝内感染性病灶,如左侧肝时局限性病变,可行肝左叶切除术.[2]
2,溶石治疗：可在手术后通过留置的T管,灌注各种溶石药物,如甲基叔丁醚,辛酸甘油单脂,右旋柠烯,二甲亚砜,N－乙酰半胱氨酸等,溶解残余结石.
3,机械排石治疗.
其临床表现往往是很不典型的,具体说来,可以概括如下：
一,在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适.
二,在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,详细来说,表现在以下几个方面
１.上腹部疼痛：可表现为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作,这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现
２.可有长期的胆道病史,或伴有寒战发热,黄疸的急性胆管炎史；
３.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背,肩部；
４.一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻；
５.合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢；
６.检查时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
７.全身状况受影响明显,90%病人有低蛋白血症,1/3病人有明显贫血；
８.晚期会有肝,脾肿大及门脉高压表现.