如何治疗儿童阴道念珠

病情分析：

由念珠菌引起的外阴或阴道疾病.系一种条件致病菌感染,80%-90%由白色念珠菌引起,10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染.在美国,患病人数占女性下生殖道感染的第二位.通过性交可使男女双方患病,妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念珠菌性龟头炎.

指导意见：
(1)用2％苏打水冲洗阴道,外阴,每日1次,10次为1疗程.一般冲洗阴道后要放入阴道纳药.
　　(2)制霉菌素粉剂,片剂,栓剂,软膏剂塞入阴道或涂于阴部,每次10～20万单位,每天1次,10～14天为1疗程.
　　(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道,每日3～4次,连用2周.
　　(4)1％龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴,每周3～4次,连用2周.
　　(5)蛇床子,苦参各20g,煎汤外洗,每日2次,10天为1疗程.
　　(6)木芙蓉100g,加水煎至100mL,用棉签蘸药液擦洗阴道,每日1次,7～10天为1疗程.
　　(7)冰硼散加入少许甘油搅匀,清洗阴道后,用棉签将药粉涂于阴道内,早晚各1次.
　　(8)黄连,青黛,牙硝各等份,共研细末,加入甘油,以棉签涂于外阴及阴道,早晚各1次.
　　预防 患病期间用过的衣裤,浴巾,毛巾等均须煮沸消毒,浴盆亦须消毒.保持外阴清洁干燥,合理应用抗生素和激素等.

病情分析：

用达克宁栓,注意内裤不能阴干,不能用肥皂清洁阴道,否则会破坏菌群平衡.

指导意见：
患病期间使用的毛巾,内裤应该经常消毒,有条件的应该紫外线进行消毒,起码也要用开水烫一烫,以杀灭病菌.洗内裤的正确的方法是用肥皂手洗,晾在通风,透气,有阳光暴晒的地方.

病情分析：

单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染丝念珠菌引起外阴阴道炎,主要表现外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不安,尿急,尿频等,一般症状较轻或中等,每年发生率＜4次,多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染常见炎症性疾病.
假丝酵母菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不安,异常痛苦,常伴有尿频,尿急及性交痛.
急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样.若有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑,并且在大的红斑周围,可见小的卫星病灶,有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂.也有分泌物无味而呈

指导意见：
治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗.及时停用广谱抗生素,雌激素及皮质类固醇激素.勤换内裤,用过的内裤,盆及毛巾均应用开水烫洗.
假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药,全身用药及联合用药(口服加局部)等.选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类,决定疗程的长短.
单纯性VVC 的治疗：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂,每晚1 粒(200mg),连用7 天；或每晚1 粒(400mg),连用3 天；②克霉唑栓剂,每晚1 粒(150mg),塞入阴道深部,连用7 天,或每天早,晚各1 粒(150mg),连用3 天；或1 粒(500mg),单次用药；③制霉菌素栓剂,每晚1 粒(10 万U),连用10～14 天.
单纯性VVC 也可选择口服药物：氟康唑150mg,顿服.也可选用伊曲康唑每次200mg,1 次/d,连用3～5 天；或用1 天疗法,口服400mg,分2 次服用.一般用药后2～3天症状减轻或消失,有效率80%～90%.
最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素,它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素,此后又有许多种抗真菌药物被研制出来.阴道假丝酵母菌病的临床用药,多数为局部用药,近年高效短疗程的口服制剂问世,更使患者易于接受,且适用于经期及未婚女性.阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗,应同时用药.治疗中症状消失后,须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程.
1.常用药物.
(1)咪唑类：咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药,其抗菌作用机制为通过特异性阻断14α-羊毛甾醇在细胞色素P-450酶系作用下脱甲基生成麦角甾醇的过程,改变真菌细胞膜化学成分,使其通透性发生变化,影响真菌生长,导致死亡.咪唑类药物多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高.咪唑类药物中以克霉唑,噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少.
①克霉唑：化学名氯三苯甲咪唑,其抗菌作用中对白假丝酵母菌最敏感,最低杀菌浓度＜2μg/ml,是治疗假丝酵母菌外阴阴道炎的传统使用药物.早期用法多为克霉唑栓100mg/d,阴道内塞药,7天为1个疗程.近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药,疗效较前更佳,使用也较前方便,患者对药物的顺从性也好,孕妇也可使用,单剂量500mg给药,10天后真菌治愈率为85.9%,30天后复查真菌治愈率为78%(Austin,TW,1996).
②咪康唑：化学名双氯苯咪唑,商品名达克宁.随机试验表明咪康唑栓治疗阴道假丝酵母菌病的疗效可达80%以上.目前国内广泛使用,更有咪康唑(达克宁)霜剂,可用于外阴,男性生殖器假丝酵母菌病及新生儿,婴幼儿皮肤假丝酵母菌感染.孕妇孕3个月后,在医生指导下也可使用.
③噻康唑：商品名妥善,对假丝酵母菌作用优于克霉唑,咪康唑,益康唑,酮康唑.噻康唑阴道软膏单剂量给药,使用方便,副作用小,疗效显著.一项随机多中心试验表明6.5%噻康唑阴道软膏单剂量给药,1个月后复查,治愈率达88%(Clark C,1993).
④益康唑：化学名氯苯咪唑,对假丝酵母菌有一定抑菌作用.益康唑50mg阴道栓,每天用药1次,15天为1个疗程,或150mg阴道栓,每天用药1次,3天为1个疗程.2种方法疗效相似,且复发率都较高.益康唑治疗假丝酵母菌阴道炎的另一缺憾是阴道烧灼感明显.
⑤酮康唑：商品名里素劳,为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好.1次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L,半衰期约8h.对假丝酵母菌作用优于咪康唑.酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性.
⑥布康唑：2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程,其疗效略优于克霉唑,益康唑.体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌的其他假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等,布康唑的抑菌作用优于其他咪唑类.
⑦其他咪唑类：芬替康唑,异康唑,硫康唑,奥昔康唑对阴道假丝酵母菌也有一定疗效,但奥昔康唑对黏膜刺激性较强,阴道烧灼感明显.
(2)三唑类：
①伊曲康唑：商品名斯皮仁诺,其作用机制与咪唑类相同.伊曲康唑抗真菌谱广,口服后吸收快,半衰期长达17～24h,抗真菌疗效优于酮康唑5～100倍.在一次随机单盲多中心试验中,伊曲康唑400mg口服给药和克霉唑500mg单剂量阴道给药比较,10天后检查,伊曲康唑治愈率61%,克霉唑组为67%；30天后复查伊曲康唑治愈率67.7%,克霉唑组则降为62%(AustinTW,1992).两组疗效相似但伊曲康唑后效应优于克霉唑.伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适,头痛,瘙痒和皮疹等但随伊曲康唑的广泛应用,也发现一些新的不良反应,如肝损害,多发性神经病,白细胞减少症,震颤,胃黏膜出血,味觉缺乏,酒糟鼻样反应,猩红热,麻疹样药疹等.用药量大和使用时间长后可能出现(唐湖泉,2000),提示临床在应用该药时高度重视,并注意观察和防范.
②氟康唑：商品名大扶康,系抗菌谱广的药物,作用机制也类似咪唑类,但其对真菌细胞色素P-450的结合远高于哺乳类,故不出现明显肝毒性.药代动力学特点是半衰期长,分布广泛,在阴道组织,阴道液中浓度可维持72h,口服胶囊生物利用度高,大于90%.氟康唑150mg单剂量口服治疗假丝酵母菌阴道炎可获取较满意疗效.但须注意肾功能,哺乳期妇女不宜服用.
③特康唑：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病.体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌的克鲁斯假丝酵母菌,光滑假丝酵母菌,近平滑假丝酵母菌,热带假丝酵母菌,酮康唑优于氟康唑((Cooper CR,1996).
(3)多烯类：这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药.其中制霉菌素,克念菌素,美帕曲星(克霉灵)对白色假丝酵母菌有较强作用,用于治疗假丝酵母菌阴道病.
四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56～20μg/ml,治疗假丝酵母菌阴道炎为10万U阴道栓,1～2粒/d,14天为1个疗程,疗程长,用药过频是其缺点,病人对该药的顺从性也差.
七烯族的克念菌素,抗菌谱窄,仅针对白假丝酵母菌有较强作用.美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠),半合成聚烯抗生素,对白假丝酵母菌有较强抑制作用,且对滴虫感染也有效,故可应用于阴道假丝酵母菌或假丝酵母菌,滴虫混合阴道感染,局部给药或口服给药,都有肯定的疗效,口服给药的副作用是胃肠道反应明显.
(4)吗啉类：阿莫罗芬为局部抗真菌药,作用机制也为抑制真菌细胞壁麦角甾醇生物合成的各步酶反应.假丝酵母菌对其敏感,最低抑菌浓度为0.55～0.79μg/ml.50mg与100mg阿莫罗芬阴道片单剂量给药,疗效相似,复发率也相当,
且和500mg克霉唑单剂量作用相似.
(5)复合剂：康妇特栓是由益康唑,莪术油,冰片组成.益康唑,莪术油对阴道加德纳菌,厌氧菌,支原体等有较强的抗菌活性,同时促进阴道正常酸性环境恢复.莪术油对葡萄球菌,链球菌,大肠埃希杆菌,病毒有直接杀灭作用.本药中主要成分益康唑为新一代咪唑类广谱抗真菌药,与咪康唑,制霉菌素相比,治疗假丝酵母菌阴道炎更胜一筹.本品对假丝酵母菌阴道炎合并其他病原体的混合感染效果为佳,不失为高效广谱抗菌,治疗生殖道混合型感染,单一型感染的首选用药.
氯喹那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片.前者为广谱抗菌剂,对接触性感染的病原体如真菌,滴虫等有效,后者能有效修复宫颈-阴道黏膜,而该黏膜在白带增多中常有损害,受损的宫颈-阴道黏膜,无论原发或继发,与感染相互作用,形成恶性循环.
2.药物治疗的总结 综上所述,抗假丝酵母菌药物众多,对假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗,可总结为如下几点：
(1)白假丝酵母菌外阴阴道炎可选用药物有克霉唑(凯妮汀),咪康唑(达克宁),噻康唑(妥善),益康唑,酮康唑,伊曲康唑(斯皮仁诺),氟康唑,制霉菌素,克念霉素,美帕曲星(克霉灵)等,但目前临床上以咪康唑(达克宁),克霉唑(凯妮汀),制霉菌素,伊曲康唑(斯皮仁诺)等为主.
(2)光滑假丝酵母菌阴道感染可选用布康唑,伊曲康唑(斯皮仁诺),特康唑,氟康唑等为主,克霉唑,咪康唑也有作用.
(3)热带假丝酵母菌阴道感染可选用特康唑,伊曲康唑,氟康唑等,克霉唑,咪康唑也有作用.
(4)克鲁斯假丝酵母菌感染可选用克霉唑,咪康唑也有作用,特康唑作用也强.
(5)孕妇假丝酵母菌感染可在医师指导下首选克霉唑(凯妮汀),制霉菌素,也可在医师指导下应用咪康唑(达克宁).
(6)哺乳期妇女不使用氟康唑(大扶康).

病情分析：

念珠菌外阴阴道炎的临床特点是阴道分泌物特别多,几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒,且常伴有外阴烧灼感,甚至出现阴道疼痛及刺激感.典型分泌物为乳酪液样.小阴唇多有水肿,红斑,阴道充血明显且常附有白色膜状,剥去白膜,可露出红肿黏膜面.急性期能见到糜烂面或浅表溃疡.儿童念珠菌外阴阴道炎的症状和体征与成人没有区别,但常可见到外阴白斑或花纹.

指导意见：
1998年美国预防与疾病控制中心(CDC)对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗方案推荐的口服药如下：
1.氟康唑 每周150mg,共6个月.
2.酮康唑 100mg/d,共6个月.
3.伊曲康唑 100mg,2次/d,共1周；每月1次,共6个月.或50～100mg/d,共6个月.
也有报道用凯妮汀(克霉素500mg乳酸配方),每周1次,共6个月.或硝基咪康唑(达克宁),每晚200mg,每月用1周,共6个月.
其他推荐的方案有：口服酮康唑400mg/d,共14天；氟康唑200mg,每4天给药1次,共用3次,随后维持量200mg,每周用1次,维持3个月,(Nyirjest P,1995).复发性顽固病例的治疗主要有定期持续使用克霉唑等局部药较长时间使用控制症状,持续用药6个月；口服叁唑类药如伊曲康唑,氟康唑连续3周；对唑类药耐药者可口服唑类药与制霉菌素,硼酸或氟胞嘧啶内外联合应用(夏晓萍,1998).对少数顽固,久治不愈的非白色念珠菌复发性外阴阴道炎,采用600mg的硼酸胶囊,2次/d,放于阴道内,持续14天(Sobel JD,1996；Kaufman L,1992),但大剂量局部用药会严重灼伤阴道前庭,必须严密观察,只能作最后的方法,使用前要征得患者同意.意大利学者用硼酸胶囊300mg,每月经后连用,共3～6个月,结果无阴道刺激和烧灼感,对预防复发性白念珠菌外阴阴道炎有效.复发性外阴阴道念珠菌病治疗前除作抗真菌培养和药敏试验外,对性伴侣也应作生殖器真菌培养和作适当抗真菌治疗.在治疗复发性外阴阴道念珠菌病时应注意非白色念珠菌感染引起的阴道念珠菌病比例逐渐上升问题.近年来对非白色念珠菌引起的念珠菌阴道病,以常规的唑类药无效后,改用氟胞嘧啶(5FC)治疗有较好的疗效.
生活护理:
预后：易复发,再感染等.
预防：
1.外阴阴道念珠菌病的预防
(1)对初次发生念珠菌感染者应彻底治疗
(2)检查有无全身性疾病,及时发现并治疗
(3)改善阴道局部环境：致病性白念珠菌生长的最适宜温度是37℃.局部环境温度增高更有利于念珠菌生长.月经期除了全身免疫功能低下外,阴道局部pH的变化,潮湿,温度增高更易继发念珠菌感染.为此从预防感染角度出发,劝告妇女应穿较宽松的,透气和吸湿性好的内裤,保持局部干燥,注意外阴清洁.
(4)提高机体免疫力：月经期机体的免疫功能也会发生变化,易发生念珠菌感染,因此应多注意休息.
(5)严格掌握抗生素应用
(6)提倡患病妇女与性伴同时治疗
(7)生物制剂应用及含嗜酸乳酸菌的乳制品摄入
总之,念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素,预防也应个体化.针对各自相应环节采取相应措施,从而减少复发或预防感染.