冠心病伴高血压

病情分析：

平时饮食要少盐 多述
冠心病是因冠状动脉样硬化,心肌血液供应发生障碍引起的心脏病.冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着,复合糖类的积聚,继而纤维组织增生和钙沉着,并有动脉中层病变,常导致管腔狭窄或闭塞.冠心病属于中医的胸痹,真心痛,厥心痛范畴.本病常伴有高血压,高脂血症,糖尿病等.脑力劳动者多见,对人们健康危害大,为老年人主要死因之一.
病因
本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压,高脂血症,高粘血症,糖尿病,内分泌功能低下及年龄大等因素有关.
症状
临床表现主要取决于受累心脏缺血程度.当冠状动脉管径狭窄达75％以上时,则可产生心绞痛,心肌梗塞,心悸失常,甚至猝死.轻者胸闷气憋,重者则胸痛,或胸痛彻背,或突然剧痛,面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉微欲绝.
典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛,每在劳动或兴奋时,或受寒,饱餐后发生.疼痛部位多在胸骨上段或中段之后,也可能波及心前区,可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指,亦可表现为牙痛,胃脘痛.疼痛性质多为闷胀,窒息性,压榨性,甚至有濒死的恐惧感.疼痛发作持续时间,一般数秒至数分钟,少有持续15分钟以上者,疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解.有些心绞痛发作在夜间,发作时病人面色苍白无华,表情焦虑,或有大汗不止.变异型心绞痛发作时疼痛剧烈,持续时间长,休息或含服硝酸盐制剂不易缓解.
检查
心电图：S-T段特异改变或没有变化.
治疗
1. 冠心病者,应心胸开阔,定期检查,注意病情变化.如心绞痛急性发作,应当地休息,服药治疗.如冠心苏合香丸,麝香保心丸,速效救心丸；或含化消心痛,心痛定,硝酸甘油片；必要时吸氧,心情紧张者服安定辅助治疗.
2.平素生活要有规律.适当的体育锻炼不但能预防肥胖,改善心肺功能,增强应变能力；还能减少高脂血症,糖尿病,高血压,高粘血症和血栓形成的发生.锻炼的方式因人而异,一般以太极拳,散步,气功操为宜.
3.合理的饮食,良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用.以素食,青菜,水果为主要饮食,将会减低血胆固醇,脂蛋白的升高；菜油,花生油,玉米油有助于降低血中胆固醇,应增加食用.养成良好的大便习惯,保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热,不宜大池.
此外,避免精神过度紧张和情绪激动,及早戒烟,日饮酒不宜超过25ml.
4.心绞痛经处理仍持续不缓解者,且有心前区憋闷,窒息感,大汗不止者,应描记心电图及超声心动图,若证实是急性心肌梗塞者,应立即采取中西医结合急救,防止室颤,心源性休克的发生.

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高血压
概述
高血压病是内科常见病多发病之一.病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压.世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压,收缩压≤18.64Kpa(140mmHg),舒张压≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血压,收缩压≥21.3Kpa(160mmHg),舒张压≥12.65Kpa(95mmHg).③临界高血压,指血压介于上述二者之间.进入高血压专题
病因
高血压病因不明,与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高.（2）食盐：摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐＜2g/日,几乎不发生高血压；3－4g／日,高血压发病率3％,4－15g／日,发病率15％,＞20g/日发病率30％.（3）体重：肥胖者发病率高.（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史.（5）环境与职业：有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村.
症状
按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见.
一,缓进型高血压.
（一）早期表现：早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕,头痛,眼花,耳鸣,失眠,乏力,注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致.早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累.
（二）脑部表现：头痛,头晕常见.多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发.血压急骤升高.剧烈头痛,视力障碍,恶心,呕吐,抽搐,昏迷,一过性偏瘫,失语等
（三）心脏表现：早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭.
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化.肾功能减退时,可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及红细胞.尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍.出现氮质血症及尿毒症.
（五）动脉改变.
（六）眼底改变.
二,急进型高血压：也称恶性高血压,占高血压病的1％,可由缓进型突然转变而来,也可起病.恶性高血压可发生在任何年龄,但以30－40岁为最多见.血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等症状.视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿.迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全.也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症.
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平,临床无心,脑,肾损害征象.
第二期：血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检,X线,心电图或超声心动图示左心室扩大.②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄.③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高.
第三期：血压达确诊高血压水平,并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病.②心力衰竭.③肾功能衰竭.④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿.⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成.
检查
一,确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压.
二,鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压.
治疗
一,一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合,
二,降压药物治疗.
（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸,依那普利.
（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物.由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮抗剂.常用药物有异搏定,硫氮卓酮及硝苯吡啶,尼群地平.
（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压.常用药物有：1.硝普钠.2.长压定.3.肼苯达嗪.
（四）作用于交感神经系统的降压药.
1.中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁.（2）甲基多巴.
2.交感神经节阻滞剂.常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗.
3.交感神经节后阻滞剂.使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的.常用药物有：（1）胍乙啶.（2）利血平.
4.肾上腺素能受体阻滞剂.
（1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药.醋丁酰心安.
（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.
（五）利尿降压药.
1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻.
2.氯噻酮.
3.速尿.
4.氨苯喋啶.
三,药物治疗原则
（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量.
（二）联合用药.
（三）分级治疗：对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物.可考虑分级治疗.
一级：利尿剂,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种.
二级：联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级.
三级：联合用药,三种药物并用.
四级：三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁

指导意见：
发布时间：2007-4-19 20:31:33
秘验效方
降压汤 首乌20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黄柏15g钩藤30g熟地90g巴戟天30g天

降压汤 首乌20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黄柏15g钩藤30g熟地90g巴戟天30g天冬30g麦冬30g茯苓15g五味子6g制二土粉3g决明子20g罗布麻25g玉竹15g牛膝20g泽泻30g夏枯草20g珍珠母30g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,5付一个疗程.

冠心病；
.川雪15g川芎15g十亦15g 三七15g薤白15g全蒌20g炒枣仁20g远志10g 工草10g大小蓟各15g 丹皮15g制牟大粉30g蒲黄15g降香15g赭石20g冰片1.5g(分3次冲服)山楂25g 制草氏粉30g朱砂1.5g (分3次冲服)琥珀8g(分3次冲服)制口木30g5付水煎服.每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,5付一个疗程.
[ 疗效]:用上方治疗冠心病患者1963例,经用药 4-6个疗程后,其中,治愈者1932例,显效者 30 例,无效者 1例.愈后经随访5年,均未复发.