类风湿关节炎

病情分析：
类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变.（参考最新内科学）

指导意见：
　目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
　　1, 药物治疗
　　当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药,改善病情的抗风湿药,糖皮质激素和植物药.
　2,外科治疗
　　类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
3.不推荐中医疗法,如果患者想试一试也可以,不要抱太大希望!
祝您早日健康!

病情分析：
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残

指导意见：
目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
　　1, 药物治疗
　　当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.

病情分析：
关节炎的治疗原则为：一要辨清病邪的偏胜（例如辨清寒重或热重）,二要重视固本扶正,标本兼顾.偏于风者,以祛风为主,佐以养血,化湿散寒；偏于寒者,以温经散寒为主,兼以祛风化湿;偏于湿者,除湿为主,兼以祛风散寒

指导意见：
)患者要多食有助于减轻寒痛的食品,如羊肉,萝卜等.羊肉性温味甘,热量较牛肉为高,具有温中行血,防寒增温的作用.萝卜在民间有“土人参”之称,具有补中健胃,养肾益脾之功效.在烹调时,加适量的茴香,花椒,生姜,胡椒调味品,效果更佳.

病情分析：
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变.

指导意见：
目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等
1, 药物治疗
当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等;肾脏不良反应：肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等.
⑵ DMARDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢,临床症状的明显改善大约需1-6个月,故又称慢作用药.它虽不具备即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延缓病情进展的作用.目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs.从疗效和费用等考虑,一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物.
常用于类风湿关节炎的DMARDs
药物 起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应
甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注静注 胃肠道症状,口腔炎,皮疹,脱发,偶有骨髓抑制,肝脏毒性,肺间质变
① 甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服,肌注或静注均有效.口服60%吸收,每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药.常用剂量为7.5~25mg/周,个别重症患者可以酌情加大剂量.常见的不良反应有恶心,口炎,腹泻,脱发,皮疹,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质变.也可引起流产,畸胎和影响生育力.服药期间,应定期查血常规和肝功能.
② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效.从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应,使用方法：每日250~500mg开始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效,应改变治疗方案.主要不良反应有恶心,呕吐,厌食,消化不良,腹痛,腹泻,皮疹,无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少,偶有白细胞,血小板减少,对磺胺过敏者禁用.服药期间应定期查血常规和肝功能.
③ 来氟米特（leflunomide, LEF）：剂量为10~20mg/日治疗.主要不良反应有腹泻,瘙痒,高血压,肝酶增高,皮疹,脱发和一过性白细胞下降等,服药初期应定期查肝功能和白细胞.因有致畸作用,故孕妇禁服.由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖,故二者合用有协同作用.服药期间应定期查血常规和肝功能.
④ 抗疟药（antimalarials ）：有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种.该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后才宣布无效,有效后可减量维持.用法为：氯喹250mg /日,羟氯喹200~400mg /日.本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底.另外,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心率缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用.其他不良反应有头晕,头疼,皮疹,瘙痒和耳鸣等.
⑤ 青霉胺（D- penicillamine ）：250~500mg /日,口服,见效后可逐渐减至维持量25０mg /日.青霉胺不良反应较多,长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿,血尿,肾病综合征)和骨髓抑制等,如及时停药多数能恢复.其他不良反应有恶心,呕吐,厌食,皮疹,口腔溃疡,嗅觉丧失,淋巴结肿大,关节痛,偶可引起自身免疫病,如重症肌无力,多发性肌炎,系统性红斑狼疮及天疱疮等.治疗期间应定期查血,尿常规和肝肾功能.
⑥ 金诺芬（auranofin）：为口服金制剂,初始剂量为3mg/日,2周后增至6mg/日维持治疗.常见的不良反应有腹泻,瘙痒,皮炎,舌炎和口炎,其他有肝,肾损伤,白细胞减少,嗜酸细胞增多,血小板减少或全血细胞减少,再生障碍性贫血.还可出现外周神经炎和脑病.为避免不良反应,应定期查血尿常规及肝,肾功能.孕妇,哺乳期妇女不宜使用.
⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）：口服后50%吸收.常用剂量1~2 mg/公斤/日,一般100mg/日,维持量为50mg/日.不良反应有脱发,皮疹,骨髓抑制（包括血小板减少,贫血）,胃肠反应有恶心,呕吐,可有肝损害,胰腺炎,对精子,卵子有一定损伤,出现致畸,长期应用致癌.服药期间应定期查血常规和肝功能等.
⑧ 环孢素（cyclosporin,Cs）：与其他免疫制剂相比,Cs的主要优点为无骨髓抑制作用,用于重症类风湿关节炎.常用剂量3~5mg/公斤/日,维持量是2~3mg/公斤/日.Cs的主要不良反应有高血压,肝肾毒性,神经系统损害,继发感染,肿瘤以及胃肠道反应,齿龈增生,多毛等.不良反应的严重程度,持续时间均与剂量和血药浓度有关.服药期间应查血常规,血肌酐和血压等.
⑨ 环磷酰胺（cyclophosphamide,CYC）：较少用于类风湿关节炎,在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下,可酌情试用.
⑶ 糖皮质激素
能迅速减轻关节疼痛,肿胀,在关节炎急性发作,或伴有心,肺,眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整.小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状,并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用,或NSAIDs疗效不满意时的短期措施,必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向,用激素时应同时服用DMARDs.激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量;能短期使用者,不长期使用;并在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松.
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,改善关节功能.但一年内不宜超过3次.过多的关节腔穿刺除了并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎.
⑷ 植物药制剂
① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日,分3次饭后服.主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经.雷公藤还可以引起纳差,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血,白细胞及血小板减少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹,色素沉着,口腔溃疡,指甲变软,脱发,口干,心悸,胸闷,头疼,失眠等.
② 青藤碱：青藤碱20mg,饭前口服,每次1~4片,每日三次.常见不良反应有皮肤瘙痒,皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少.
③ 白芍总甙：常用剂量为600mg,每日2~3次.毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等.
2,外科治疗
类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
① 滑膜切除术 对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者,经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀,疼痛,且滑膜肥厚,X线显示关节软骨已受侵犯,病情相对稳定,受累关节比较局限,为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术.有条件时,应尽可能在关节镜下进行滑膜切除,这样手术创伤小,术后恢复快.滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好,术后关节疼痛和肿胀明显减轻,功能恢复也比较满意,但疗效随术后时间的逐渐延长而减退,部分残留滑膜可增生,再次产生对关节软骨的侵蚀作用.因此,滑膜切除术后仍需内科正规治疗.
② 人工关节置换术 是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术,其中髋,膝关节是目前临床置换最多的关节.其术后十年以上的成功率达90%以上.该手术对减轻类风湿关节炎病变,关节疼痛,畸形,功能障碍,改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用,特别是对中晚期,关节严重破坏,由于疼痛,畸形,功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效.肘,腕及肩关节为非负重关节,大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术,以及其他各关节之间的运动补偿,不一定必须采用关节置换术.
③ 其他软组织手术 由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外,关节囊和周围的肌肉,肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一,因此,为了解除关节囊和周围肌肉,肌腱的萎缩,从而达到矫正关节畸形的目的,可作软组织松解术,包括关节囊剥离术,关节囊切开术,肌腱松解或延长术,由于这些手术常同时进行,故可称之为关节松解术.其中肌腱手术在手部应用最广泛,在进行人工关节置换时,常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形.软组织松解术常用于髋关节内收畸形时,切断内收肌,以改善关节活动及矫正内收畸形,还可用于某些幼年型类风湿关节炎患者畸形的早期矫正.腕管综合证亦常采用腕横韧带切开减压术.滑囊炎见于类风湿关节炎的肩,髋关节等处,如经保守治疗无效,常需手术切除.腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎,尤其是类风湿关节炎,原发疾病缓解后常能自行退缩,偶需手术治疗.类风湿结节一般见于疾病的活动期,很少需手术切除,只有结节较大,有疼痛症状,经保守治疗无效者,需手术切除.
④ 关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用,近年来,关节融合术已很少使用,但对于晚期关节炎患者,关节破坏严重,关节不稳的可行关节融合术.此外,关节融合术还可作为关节置换术后失败的挽救手术.
3,心理和康复治疗
关节疼痛,害怕残废或已经面对残废,生活不能自理,经济损失,家庭,朋友等关系改变,社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力,他们渴望治疗,却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足,这又加重了患者的心理负担.抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状,严重的抑郁有碍疾病的恢复.因此,在积极合理的药物治疗同时,还应注重类风湿关节炎的心理治疗.另外,在治疗方案的选择和疗效评定上亦应结合患者精神症状的改变.对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息,并注意休息时的体位,尽量避免关节受压,为保持关节功能位,必要时短期夹板固定（2-3周）,以防畸形.在病情允许的情况下,进行被动和主动的关节活动度训练,防止肌萎缩.对缓解期患者,在不使患者感到疲劳的前提下,多进行运动锻炼,恢复体力,并在物理康复科医师指导下进行治疗.
4.情致调护和饮食调护
5.代替疗法的治疗
鉴于目前针对类风湿关节炎传统医疗还没有根治的疗法的现状,80年代开始,美日欧等世界上各发达国家盛行代替疗法-利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉治疗各种关节炎,并取得临床上的疗效验证.现在,在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品,日本也选定了特供企业专门提供临床之用.纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制,改善甚至控制类风湿性关节炎的功效之外,更难能可贵的是,它没有副作用,没有药物依赖性,已有一年内控制病情的大量的案例存在.现在,它已被发达国家当作代替医疗的一环,广泛推广于临床之中,为人类彻底战胜类风湿关节炎 带来了全新的希望.但是这个方法也有不足之处,即取材不易,工艺困难而价格相对昂贵.