2010-01-09 3人回答
性别:男年龄:30岁
健康咨询描述:没症状
1999年检查肝内胆管有结石0.5,2004年复查没变化,至今不痛也没有什么身体不适应,现在该怎么治疗?
曾经的治疗情况和效果:没治疗
想得到怎样的帮助:该怎么治疗?
满意答案
病情分析:
胆管结石结石的临床表现很不典型.肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化,肝萎缩,肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂.在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时可出现畏寒,发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现,时病人仍可明显的腹痛和黄疸.体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎.这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现.
指导意见:
实验研究中发现,正常肝内胆管分布错综复杂,2,3级肝管内径极细,在形成肝内胆管结石时,部分肝管阻塞更加封闭了肝管的通路,所以,排石对于肝管结石而言,几乎是不可能的;而溶石呢,因肝内胆管结石的性质,成分特殊,质地柔而粘软,所以,溶石的效果也是不容乐观,十分困难的;面对这些困难,他们通过反复研究和实验,终于发现了肝内胆管结石的"溶蚀"疗法,即:通过特殊药物成分,销蚀结石链合基质,分解结石阳性核心,从而实现结石的原位消失;
其他答案 (2)
病情分析:
这样的肝内胆管结石比较稳定,不用特殊治疗
指导意见:
可以定期复查,注意平时饮食,不用特殊治疗
病情分析:
左右肝管汇合形成肝总管.右肝内胆管分为右前叶肝管,右后叶肝管;左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管.肝内胆管结石易发生于左肝管起始部,肝管狭窄伴管腔扩张,堆积结石.还多见于右前,后肝管汇合成右肝管开口处,胆管结石堆积.正常胆道在PTC,ERCP时直径0.7~1.0cm,管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎,管径>1.0cm考虑胆道梗阻,病因为胆管结石,肿瘤,乳头良性狭窄等.肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下.重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上.
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石,由胆红素,胆固醇,脂肪酸与钙组成.可为双侧肝内胆管结石,也可限于左肝或右肝,左肝内胆管结石较右肝多见.
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄,扩张并存,因此有胆汁的滞留.狭窄于两侧肝管均可见到,以左侧多见,也可见于肝门左,右肝管汇合部.少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄
指导意见:
如今,随着医疗水平的不断提高,手术与溶石,溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用,使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性,同时还更加安全,有效.与单纯胆囊结石,肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净,肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅,结石重新形成等.目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法:
1,手术治疗:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等.
2,中医治疗:在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.
3,残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳,网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.
一般情况下,肝内胆管结石患者多无明显的临床症状,但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷,劳累过度或饮食不当等不良刺激时,患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”,从而出现相应的症状.因此,患者应配合医生进行长期的观察和防治,不管有无症状,也不管结石的数目多少,体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝,胆B超检查和肝功能的生化检查,这样可随时了解结石的位置,性质以及肝功能是否出现了继发性病变.
4,治疗进展
中药排石疗法 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗.
溶石疗法 胆固醇结石的溶石疗法 甲基叔丁醚(MTBE)体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10~14天,而MTBE仅需4~4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型.
胆红素结石的治疗 国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好.
灌注溶石剂的途径 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD(经皮经肝胆管穿刺)窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗.