肾小球肾炎

病情分析：

1.急性期应卧床休息 通常需2～3周,待肉眼血尿消失,血压恢复,水肿减退即可逐步增加室内活动量.对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期,如有尿改变增重则需再次卧床.3个月内宜避免剧烈体力活动.可于停止卧床后逐渐增加活动量,2个月后如无临床症状,尿常基本正常,即可开始半日上学,逐步到参加全日学习.
　　2.饮食和入量 为防止水钠进一步潴留,导致循环过度负荷之严重并发平,须减轻肾脏负担,急性期宜限制盐,水,蛋白质摄入.对有水肿,血压高者用免盐或低盐饮食.水肿重且尿少者限水.对有氮质血症者限制蛋白质摄入.

指导意见：
急性肾炎分证论治根据不同的病因,症状采取不同的治疗药方.
　　1.风水相搏
　　 证候 眼睑先肿,继而四肢,甚则胸腹,皮肤光亮,按之不凹陷,小便短黄,多有血尿,兼有发热恶风,咳嗽,肢痛,喉核赤肿疼痛,苔薄白,脉浮.
　　本证以眼睑浮肿,皮肤光亮,按之不凹陷,发热恶风,苔薄白,脉浮为证候要点.
　　治法 疏风利水.
　　方药： 麻黄连翘赤小豆汤加味. 或越婢加术汤
　　 方中麻黄宣肺祛邪,连翘清热解毒,赤小豆利水消肿.
　　 若有表寒时,加荆芥,防风,羌活祛风解表
　　 夏季感寒,可加香薷,浮萍解表行水
　　 烦躁口渴,有里热者,加石膏,黄芩清肺卫之热；
　　 血尿明显者加白茅根,大小蓟等以清热止血；
　　 咽喉乳蛾肿痛者,加土牛膝根,马勃,板蓝根解毒利咽；或用牛蒡甘桔汤加减.
　　 湿胜于风,腰以下肿明显者加大腹皮,茯苓,猪苓,泽泻以利水湿.
　　 2.湿热内侵
　　 证候 面目浮肿,小便短赤,多有血尿,皮肤疮毒,舌质较红,苔薄黄,脉滑数.
　　 本证以小便短赤,皮肤疮毒,舌红苔黄为证候要点.
　　 治法 清热解毒,淡渗利湿.
　　 方药 五味消毒饮合五皮饮加减
　　 方中金银花,野菊花,紫花地丁,天葵子,蒲公英清热解毒,陈皮,桑白皮,生姜皮,大腹皮,五加皮淡渗利湿.
　　 肿甚者,加车前草,滑石利水消肿；
　　 皮肤有疮疡者,加苦参,白藓皮渗湿解毒；
　　 尿血明显者,加大蓟,小蓟,石苇,丹皮,生地,茅根凉血止血.
　　 湿热壅盛：浮肿甚,烦热口渴,苔黄腻,脉沉数.可用疏凿饮子：[NextPage]
　　 3.肺脾气虚
　　 证候 恢复期或病程较长者.可表现浮肿不著,或无浮肿,面色少华,倦怠乏力,易汗出,易感冒,舌淡苔白,脉缓弱.
　　 本证以浮肿不著,易汗出,易感冒,舌淡苔白为证候要点.
　　 治法 健脾益气.
　　 方药 参苓白术散合玉屏风散.
　　 参苓白术散健脾胃化水湿,旨在培土制水,以黄芪,防风扶正祛邪,益气固表.
　　 若迁延日久,有肾阴不足,证见舌质红少苔或无苔,脉细数者,治宜补益肾阴,可用六味地黄丸.
　　 4.水气上凌心肺
　　 证候 少尿或无尿,肢体浮肿,咳嗽气急,心悸胸闷,神情烦躁,难以平卧,口唇青紫,
　　 指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力.
　　 本证以肢体浮肿,咳嗽气急,心悸胸闷,口唇青紫,脉细无力为证候要点.
　　 治法 泻肺逐水,温阳扶正.
　　 方药 已椒苈黄丸合参附汤.
　　 方中葶苈子,大黄泻肺逐水,椒目,防己利水,人参大补元气,附中温壮元阳.
　　 肢厥汗多者,加肉桂,龙骨,牡蛎温阳敛汗；尿少者,加桂枝,泽泻温经利水.[NextPage]
　　 5.邪陷心肝
　　 证候 头痛,眩晕,视物模糊,烦躁,甚或抽搐,昏迷,舌质红,苔黄糙,脉弦.
　　 本证以头痛,眩晕,苔黄,脉弦为证候要点.
　　 治法 泻火利湿,平肝潜阳.
　　 方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减.
　　 龙胆泻肝汤泻肝经实热,重用龙胆草泻肝经实火,合羚羊角,钩藤平肝熄风,佐以当归,生地,白芍养血柔肝,肝火得泻,肝风得熄,则痉厥自止.
　　 呕恶者,加半夏,胆南星豁痰化浊；
　　 神志不清,可选用安宫牛黄丸清热开窍；
　　 抽搐者,加钩藤,石决明熄风止痉.
　　 6.水毒内闭
　　 证候 全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心,呕吐,甚或昏迷,舌苔腻,脉弦.
　　 本证以尿少或尿闭,头痛,恶心,苔腻,脉弦为证候要点.
　　 治法 辛开苦降,辟秽解毒.
　　 方药 温胆汤合附子泻心汤.
　　 温胆汤即二陈汤加竹茹,枳实,大枣；
　　 附子泻心汤由大黄,黄连,黄芩,附子组成.方中大黄,黄芩,黄连辟秽解毒,清泄邪热,附子温经扶阳,干姜辛开温中,陈皮,半夏燥湿化浊,竹茹,枳实清胆和胃.
　　 恶心呕吐明显者,加玉枢丹以增强辟秽解毒作用；抽搐者,加羚羊角粉,紫雪丹止痉开窍.