多囊卵巢怎么治疗

病情分析：
多囊卵巢综合症的病因至今尚未定论,一些研究认为与以下几个方面有关
　　（一）下丘脑垂体功能障碍
　　（二）肾上腺皮质机能异常
　　（三）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症
　　（四）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常
　　（五）遗传因素
　　（六）高泌乳素

指导意见：
多囊卵巢的治疗即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术.
　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）.
　　（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物.

病情分析：
具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现.

指导意见：
　(一) 降低体重
　　降低体重是多囊卵巢征的基本原则
　　(二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇
　　不需要生育的妇女来说,应首选此方案.
　　(三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗
　　1. 药物治疗
　　1） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物.克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠.
　　2） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵.
　　3） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案.
　　4） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F,中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌,因此,在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好. 5） GnRHa方案
　　6） GnRHa＋GnRH方案
　　2. 体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者,体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法.其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响,同时不需要强调控制单卵泡发育.因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好.
　　3. 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％,妊娠率为35－69％.其优点是损伤小,恢复快,一次手术可获多个排卵周期,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症.
　　低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症
　　今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称,低热量饮食可以使体重明显减轻,多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善.
　　宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道,多囊卵巢综合症常与肥胖有关,因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病.患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗,从而导致2型糖尿病发生.因此改善胰岛素敏感性,成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法.
　　在一个月的研究中,35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种.高蛋白饮食包括30％蛋白,40％碳水化合物,30％脂肪,高糖饮食包括15％蛋白,55％碳水化合物,30％脂肪.主要结果评定是体重减轻,其次是寿命预测和激素,脂肪,脂蛋白,血糖稳态和能量代谢标志物的检测.
　　26名女性参与完成了这项研究,两种饮食限制导致的体重减轻程度相似,两组循环雄激素,糖代谢,勒帕茄碱检测均无差别.
　　与基础值相比,维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低,空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积,空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低.26名患者中14人用药期间出现月经流血.
　　研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短,缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况.
　　作者在文中指出,那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻,生殖和代谢病变明显改善.高蛋白饮食好处没有明显增加.以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成,将会需要大量研究样本,并很可能需要多方面进行研究.
生活护理:
多囊卵巢综合征的食疗
　　1.气血不足
　　食疗：①当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克.将羊肉切块,生姜切丝,当归,黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食.每天1次,每月连服3～5天.②北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只.将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉.隔天炖服1次,每月连服4～5次.
　　2.肝肾阴虚
　　食疗：①鳖甲50克,白鸽1只.将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量.炖熟后调味服食.隔天1次,每月连服5～6次.②鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天.
　　3.气滞血瘀
　　食疗：①益母草50～100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天.②川芎6～9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤.每天1次,连服5～7天.
　　4.寒凝血瘀
　　食疗：①艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服5～6次.②当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食.每天1次,每月连服5～6次.
　　5.痰湿阻滞
　　食疗：①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食.每天1次,每月连服7～8天.②苍术30克,粳米30～60克.先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数.

病情分析：
具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS;Stein-Leventhal Syndrome;sclerocystic ovary disease）是以慢性无排卵,闭经或月经稀发,不孕,肥胖,多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群.多囊卵巢综合征,是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变,其最初的神经内分泌变化,是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加,LH/FSH比值增高.

指导意见：
一,不孕症治疗
即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术.
（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）.
（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物.
1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物,使用简单,安全,有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）.
方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）.以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率.
2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者.三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC.
方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,连服5天.治疗效果相似于CC.
3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG.
4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50％.
5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者.其排卵率81％,妊娠率75％.
6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者.hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG.
7.纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值.最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察.
8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症.PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌.该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组.
9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效.施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38％,妊娠率8％.
（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕.DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33％.然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24.13％（14/58）,故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究.
二,手术治疗
包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗.
（一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了.有两组文献报道,OWR后3～4天血清To,Adione,E1,E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵.OWR排卵率80％,妊娠率50％,术后粘连率41％（Buttram 1975）.应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）.可以有效地防止术后粘连.
（二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术.即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）,卵巢电灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切.
三,多毛症和高雄激素血症的治疗
PCOS时,多毛症发生率20～80％,其严重程度与高雄激素血症非同步,而与5a还原酶活性相关.其治疗,依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻,中,重）选择不同药物治疗.
（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）,GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）.
OC负反馈抑制GnRH-GnH释放,以减少卵巢雄激素生成,促进SHBG合成,以降低游离睾酮浓度,并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻,中型多毛症.
GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成,以治疗中,重型多毛症,须长程治疗.
Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成,其剂量500～600mg/d至少6个月.副反应是肝肾损害.
（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗.糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放,以抑制肾上腺雄素生成,有效率26％.
（三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone）,醋酸塞普隆（cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）.
安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性,如抑制睾酮生成,增加睾酮向E1转化,拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）.其剂量范围75～200mg/d.有效率72％.大量长程治疗,副反应为月经过多65％和月经间期出血33％.
CPA为17羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR.因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg,Dianette/Diane）应用,或与天然雌激素配伍（序贯）应用,如CPA50～100μg/d于月经周期第五～十四天服用,同时予EE235～50μg或17β-E2100μg/d,第五～二十四天服用.长效注射剂型300mg/月（Marcondes 1990）.大剂量（>100mg/d）起效快,小剂量（2～20mg/d）起效慢.
氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂,而不影响血清雄激素浓度（To,FTo,△4dione,DHEAS和E2,SHBG）.剂量250mg每日2～3次应配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化.
（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC;②中症/重症：安体舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC.除药物治疗外,局部美容治疗也是必要的.
【中医治疗】
本病的病因为禀赋不足,素体亏虚,饮食劳倦,情志刺激等;而导致肝,脾,肾功能的失调;病变脏器重在脾,肾,涉及于肝;病理重点主要是肝气郁结,脾肾亏虚,阴阳失调,气血不足,瘀血阻滞,痰湿内停.在治疗上以补肾助阳或滋肾养阴,益气健脾为主,兼以疏肝理气,活血化瘀,燥湿化痰,软坚散结等法.临床常分以下几型辨治.
1.痰湿内停
主证 形体肥胖,倦怠懒动,胸闷气短,脘痞纳呆,毛发偏多,大便秘结,闭经不孕,白带量多,或见腹中包块,按之疼痛,舌体胖大,边有齿痕,或舌质紫暗,舌苔厚腻,脉滑或滑.
治法 燥湿化痰,益气健脾.
2.肝郁化火
主证 形壮体胖,面目红赤,痤疮丛生,烦躁易怒,头痛眩晕,胸胁胀痛,失眠多梦,口干口苦,闭经,大便干结,舌红苔黄,脉弦数.
治法 清肝泻火,佐以理气
3.痰瘀互结
主证 形体肥胖,面色偏黯,毛发浓密,胸脘满闷,倦怠乏力,多懒动,头晕目眩,白带量多,闭经不孕,或月经量多,经期提前,少腹作痛,舌体胖大,舌质紫暗或有瘀斑,苔厚腻,脉沉细.
治法 燥湿化痰丸,少腹逐瘀汤加减.
4.肾阳虚证
主证 腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,双下肢为甚,懒动乏力,面色偏暗,月经量少色淡或闭经不孕,性欲冷淡,事下清稀,小便频数,大便时稀,舌淡胖,苔白腻,脉沉细.
治法 温补肾阳
5.肾阴虚证
主证 腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,手足心热,咽干颧红,月经量少或闭经,或见月经先期,淋漓不尽,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少或光剥,脉细数.
治法 滋补肾阴.
6.脾肾阳虚
主证 形体肥胖,面色(白光)的,头错乏力,懒动多畏寒肢冷,腰腹或下肢冷痛,小便短赤,大便溏泻,闭经不孕,舌淡苔白,脉沉细.
治法 健脾温肾.
7.气血两虚
主证 面色萎黄,形体瘦弱,头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,心悸失眠,闭经或崩漏,纳呆便溏,舌淡嫩边有齿痕,脉细弱.
治法 健脾益气,养血生血.
多囊卵巢综合症西医药可以临时控制病情,但是难以根治.
建议你采用中药进行治疗,中医治疗需要结合具体脉象进行辩证,从根本上入手,对证用药,可达到正常排卵.

病情分析：
多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高,不能排卵的内分泌疾病.病人出现的主要症状是月经失调,一般是月经稀发,经量减少逐渐发展到闭经.由于雄激素水平过高,不能排卵,病人可能会出现不孕.此外,病人还会有多毛,易出痤疮,油性皮肤,肥胖等表现.B超检查会发现卵巢增大到正常的2-3倍,这些典型症状常在青春期出现.

　

指导意见：
在治疗方面,需要从以下三个方面入手：
1,一般治疗.病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪,高糖食物的摄取,降低体重.这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利.
　　2,药物治疗.药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期.一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药.
　　3,腹腔镜手术治疗.如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗.在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的.
　　根据临床经验,患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵,从而怀孕.但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查.需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此,一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情.

病情分析：
具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现.

指导意见：
多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗.一般药物治疗并不是很理想.建议您到专科医院详细检查,明确诊断,对症治疗,不要错过治疗的最佳时间.

病情分析：
您好!多囊卵巢综合征是育龄妇女较常见的内分泌症候群,以月经失调主要表现为月经稀发,经量少或闭经为主要表现,同时有持续的无排卵状态以及多毛痤疮肥胖等表现.

指导意见：
由于该病以下丘脑垂体-卵巢轴调节紊乱为主要表现治病多根据此机制对因治疗使用降低LH如用短效避孕药炔雌醇等周期性服用使卵巢源性激素减少,及起周期性子宫内膜脱落作用；促性腺激素释放激素类似物.另外还可有手术治疗.

病情分析：
促排卵之后有一女儿1岁3个月,还没月经怎么办

指导意见：
您好,你是否做了性激素六项检查?各指标如何?睾酮是否偏高?请详细说明 建议去医院做详细检查 以便及时治疗