咳嗽时背痛及胸痛

病情分析：
一般呼吸道感染,尤其是下呼吸道如肺部炎症等,可引起咳嗽咳痰.咳嗽时牵拉胸膜,可导致胸痛,有时可引发胸膜炎.另外,肋间神经痛也会有胸痛的表现,但多半不咳嗽的时候也会有胸痛.

指导意见：
建议这种情况下,先去拍个胸片,以排除肺部病变,如支气管炎,肺炎,肺结核等.

病情分析：
患者：男；年龄：42岁；咳嗽时背部痛及胸痛数天.

指导意见：
你好,建议先做个胸部X光再作诊断.
胸痛是一个常见的症状,引起胸痛的原因很多,主要由于胸壁,胸膜,肺, 心血管,纵膈,食管及膈肌等部位发生病变所引起.另外,肋间神经病变也 常会引起胸痛.所以,诊断比较困难,常需根据胸痛的性质,伴随的症状和 发生的部位,时间等加以区分,辨别.
现分别介绍一些常见的胸痛特点：
1. 胸壁疾患所引起的胸痛：主要由于胸壁肌肉,肋骨或肋间神经的病变所引 起,主要特点是疼痛常固定在病变部位,且局部多明显压痛点.如：(1) 肋 间神经痛,部位延肋间神经走向有刺痛感,咳嗽,呼吸时均会加重.(2)肋骨 骨折引起的胸痛,有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史,疼痛的局部有明 显的压痛,挤压时更明显.(3)胸,腹部带状疱疹引起的胸痛,局部可以出现 水疱,疼痛与咳嗽,呼吸的关系一般不大.
2. 气管,支气管,肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要特点是疼痛常与呼吸, 咳嗽相关.如(1)自发性气胸的胸痛为突然发生,伴有呼吸困难,咳嗽,气 闷,甚至出现紫绀,休克等严重情况.(2)胸膜炎时为刺痛,以胸部扩张幅 度最大的肋部最显著.(3)气管,支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重, 同时伴有胸部灼热感.(4)肺梗塞等肺部疾病,痛疼多局限在患病的部位, 可出现刀割样疼痛,呼吸,咳嗽,活动时均会加重.
3. 循环系统所引起的胸痛：常见的疾病有冠心病,心包炎等.(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感,压迫感或恐惧感,发作一般30秒钟 左右,用扩冠状血管药物后可缓解.(2)心肌梗塞所引起的胸痛,除以上表 现外还可放射在左肩,左臂内侧,有时还可放射至下颏,颈部,甚至上腹部, 疼痛有缩紧感,疼痛剧烈,时间持续延长30分钟以上,服扩冠状血管药物, 效果不显著.同时,可出现心律不齐等表现.(3)心包炎,疼痛有时很象心 肌梗塞,但在咳嗽,呼吸时以及体位改变,左侧卧位时加重,而且疼痛持续 时间长,不能用扩张冠状血管药缓解.
4. 某些消化系统疾病也能引起胸痛,如：(1)胆囊炎,胆石症引起的胸痛以 右下胸或右背,胸,腹为主,疼痛性质以绞痛,攒痛为多见,伴有恶心,呕 吐和腹胀腹痛.(2)急性胰腺炎可引起心窝部,左胸壁,上腹及腰部疼痛,有 横向围腰样疼痛,胖消化道症状,用扩冠状血管药物不缓解.(3)此外,胃和 十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛,但一般均有胃肠道症状.
引起胸痛的严重疾病很多,应初步认识加以区分,从而采取预防或应急措施. 对病情危重者,应密切观察病者的全身情况,意识状态,以及血压,呼吸, 脉搏,体温等状况,出现异常时应及时呼叫医护人员,采取紧急处理措施, 以免发生意外.