皮肤病湿疹

病情分析：
你好,湿疹尚无特效疗法,多采用对症治疗.

指导意见：
以内服抗组胺药物治疗为多,如苯海拉明,非那根,扑尔敏,赛庚啶等,既可单用或联用,还可与镇静药,维生素C等合用.外用药剂型依据临床皮损表现而定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,红斑,丘疹时可用洗剂,乳剂,泥膏,油剂等；呈水疱,糜烂者需用油剂；表现为鳞屑,结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏,软膏,乳剂,涂膜剂,酊剂及硬膏等

病情分析：
湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系.其临床表现具有对称性,渗出性,瘙痒性,多形性和复发性等特点.也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性,对称分布,剧烈瘙痒反复发作,易演变成慢性为特征.可发生于任何年龄任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程,易反复发作.

指导意见：
基本步骤
　　　
　　1,寻找病因,隔绝致敏源,避免再接触,禁食酒类及易过敏,辛辣刺激性食物,避免过度疲劳和精神过度紧张,注意皮肤卫生,不用热水烫洗皮肤,不外用刺激性止痒药.积极治疗全身性疾患.
　　2,全身治疗：西药以止痒抗过敏为主,可选用抗组胺类药物,钙剂.中药以清热利湿,疏风清热,养血疏风润燥为主.
　　3：使用纯中药的立湿宁治疗,清热利湿凉血,适用于湿疹的各种类型,尤其是针对慢性湿疹及阴囊湿疹疗效很好,20天是一疗程,每天3次局部涂擦,若病史较长,建议患者可以搭配口服中药进行内服调理,可以选择皮肤病血毒丸,龙胆泻肝丸,苦参丸等.
　　
分类治疗
　　中医在临床上将湿疹分：湿热症,血虚风燥症.治疗方法也各不相同.
　　慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”
　　偏湿者皮肤的水泡较多,搔后泡破渗出黏体,患者会有疲倦,胃口欠佳等症状,中医以除湿止痒汤治疗.
　　慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”的问题,病情日久,患者皮肤会呈现暗淡不红,渗液少,有淡黄色的脱屑或结痂的斑片,脸色也较苍白,胃口不好,腹胀,排便稀软,中医多采用除湿胃苓汤治疗.
　　此外,也有部分慢性湿疹患者属于“血燥”型,皮肤会变得粗糙,肥厚,表面有抓痕,血痂,肤色暗淡甚至有色素沉淀.　
　　中医建议,湿疹患者应避免喝酒,咖啡,辛辣刺激与油炸的食品,饮食应清淡,多吃水果蔬菜.榴莲,芒果,龙眼,荔枝等属热性水果少吃,以免病情“火上加油”.患者可多吃绿豆,冬瓜,莲子,苦瓜等清热利湿食品.
　　【湿疹重点治疗措施,原则及护理】
　　1,有湿疹,异位性皮炎等皮肤病患儿,应避免接触单纯疱疹病人.
　　2,发病后及时隔离,卧床休息,多饮水,多吃营养丰富,易消化的食物.加强护理.
　　3,全身及局部治疗可与单纯疱疹治疗相同.对严重患者,可肌注丙种球蛋白,每次3～6mL,每日或隔日1次.
　　
疗效标准
　　近期治愈：皮损恢复正常,不痒,或有轻微痒感.
　　显效：70％皮损恢复正常,余下皮损渐趋好转,伴有轻度瘙痒.
　　好转：30％皮损恢复正常,余下皮损有肥厚或极少液渗出,伴有瘙痒感,但尚能忍受.
　　无效：局部皮损不到好转标准,或无改善,甚至恶化.
　　
中药治疗
　　1.湿疹中药方-胃经积热
　　【湿疹症状】初起丘疹色红,灰白色鳞屑成斑,小者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片.毛发干枯,容易折断,易于剥落,而不疼痛,瘙痒,稍数患者有轻微的红肿,皮疹,脓疮,结痂而稍有疼痛.病程缠绵.
　　【湿疹治法】养血熄风,杀虫清热
　　【湿疹方药】荆芥10克,白藓皮15克,当归10克,大黄10克,防风10克,百部10克,连翘10克
　　【用法】共炒研极细末,每次6克,饭后两小时,滚水冲服,每日两次.
　　【外洗法】用艾叶一把,加鸽粪一把熬水,温洗秃疮后,再用温水淋洗一次,拭干.
　　【湿疹按语】本病由于胃经积热,化风生虫所致.故方中以荆芥,防风透散风热于外；大黄荡涤胃热于下；连翘,百部,白藓皮泄热杀虫；当归养血祛风.
　　【湿疹方药】全虫方 全虫（打）6克,皂刺12克,猪牙皂角6克,苦参6克,刺蒺藜15克,炒槐花15克,威灵仙12克,黄柏15克,白藓皮15克,川军15克
　　【用法】久煎,一日一剂,每两服.忌食辛辣
　　2.湿疹中药方-脾虚化热
　　【湿疹症状】皮肤湿疹,以四肢为多,开始散在全身,以后逐成片状增多,瘙痒,搔破后流黄水,无发热,饮食尚佳,睡眠不实,大小便正常,舌质正常,苔黄腻,脉陈弦细数.
　　【湿疹治法】养血清热,祛风除湿
　　【湿疹方药】归尾5克,赤芍6克,干地黄9克,川弓5克,丹皮6克,何首乌9克,胡麻仁5克,黄柏6克,白蒺藜9克,苦参6克,蝉蜕3克,红花3克,蛇蜕3克
　　【用法】一日一剂,水煎,分两次服.忌辛辣腥发之物
　　【湿疹按语】此型湿疹,以四肢为多,四肢为诸阳之本,脾主四末,并主肌肉,其病因由脾弱生湿,湿聚生热,热则生风,风湿博结,发于皮肤,四肢尤甚,所以治以养血,清热,祛风,除湿之法.
　　3.湿疹中药方-血热外感
　　【湿疹症状】周身疹点细小坚硬为粟,质白根红,瘙痒异常,抓破则有黄色水液浸淫蔓延,痒极则肤红发热,舌红苔黄,脉滑数.
　　【湿疹治法】疏风祛湿,败毒泻火
　　【湿疹方药】金银花30克,土茯苓30克,蒲公英30克,紫花地丁30克,白藓皮15克,野菊花10克,炒黄柏10克,炒黄苓10克,干生地10克,连翘10克,蝉蜕10克,荆芥3克
　　【用法】浓煎,分三次服.三剂为一个疗程.疮愈后则停服,未痊愈可续服三剂.如经数月或一年后再发时,可照方再服
　　【湿疹按语】方中以金银花,蒲公英,紫花地丁,野菊花清热败毒而消肿；生地,黄苓,黄柏,连翘清热凉血泻火,并能燥湿；土茯苓,白藓皮祛风除湿；蝉蜕,荆芥疏风散热.
　　4.湿疹中药方-风湿蕴毒
　　【湿疹症状】皮损肥厚,粗糙,干燥,脱屑,皮纹增宽加深,色素沉着,苔藓样明显,瘙痒无度,色薄白苔少,脉细数.
　　【湿疹治法】熄风止痒,除湿解毒
　　【湿疹方药】全虫方 全虫（打）6克,皂刺12克,猪牙皂角6克,苦参6克,刺蒺藜15克,炒槐花15克,威灵仙12克,黄柏15克,白藓皮15克,川军15克
　　【用法】久煎,一日一剂,每两服.忌食辛辣
　　【湿疹按语】方中全虫性辛,甘,平.有毒.入肝经,走而不守,能息内外表里之风；皂刺幸散温通,功能消肿托毒,治风杀虫；猪牙皂角能通肺及大肠之气,涤清胃肠积滞,消风止痒散毒.盖“热”性散,“毒”性聚,若欲祛其湿毒,非攻发内托幸扬不得消散,而全虫,皂刺,猪牙皂角三者为伍,既能熄风止痒,又能托毒攻伐,对于顽固蕴久深在之湿毒作痒,用之最为相宜.白藓皮性寒善行,味苦性燥,清热散风,燥湿止痒,协同苦参以助全虫祛除表浅外风蕴湿而止痒；刺蒺藜辛苦温,祛风“治诸粉病疡”,“身体风痒”有较好的止痒作用；刺蒺藜协同祛风除湿通络的威灵仙,能够辅佐全虫祛除深在之风毒蕴湿而治顽固性的瘙痒.另外脾胃气滞则蕴湿,湿蕴日久则生毒,顽湿聚毒,客于皮肤则瘙痒无度,故方中佐以炒枳壳,黄柏,炒槐花,旨在行气清肠胃之结热,以期调理胃肠,清除湿热蕴积之根源,标本兼顾,寓意较深.川军能活血破瘀,少用则泻下,多用反而厚肠胃,与诸药相配合,不但止痒功效增强,而且可以促进肥厚皮损的消退.
　　湿热型：
　　【证见】 皮肤可见红斑,肿胀,丘疹,水疱,脓疱,糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈.可伴有发热,疲乏倦怠,或有腹痛,便秘或腹泻,小便短赤.舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数.
　　【治法】 清热利湿,佐以祛风.
　　【方药】
　　1.主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢15克,薏苡仁,土茯苓,滑石,鱼腥草各30克,牡丹皮,泽泻,通草,防风,黄柏各12克,蝉蜕6克.水煎服,每日1剂. 便秘者,加大黄12-15克(后下).湿热较盛者,加龙胆草,栀子各12克.剧痒者,加浮萍9克,白蒺藜15克.
　　2.中成药龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服.
　　风热型：
　　【证见】 皮肤见红斑,丘疹,鳞屑,结痂,或有少量渗液.舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数.
　　【治法】 疏风清热,佐以利湿.
　　【方药】
　　1.主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方：荆芥,防风,牛蒡子,苦参各12克,蝉蜕9克,生地黄25克,生石膏30克(先煎),鱼腥草30克,金银花15克,生甘草6克.水煎服,每日l剂. 瘙痒较剧者,加浮萍9克,白蒺藜15克.渗液偏多者,加土茯苓30克,木通12克.
　　2.中成药
　　(1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂),口服,每次1-2包,每日2～3次,温开水溶解后服.
　　(2)防风通圣丸,口服,每次6克,每日2—3次,温开水送服.
　　血虚风燥型【证见】 患部皮肤增厚,表面粗糙,或呈苔藓样变,色素沉着,脱屑,或见头晕乏力,腰酸肢软.舌质淡红,苔薄白,脉缓或濡细.
　　【治法】 养血祛风.
　　【方药】
　　1.主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减
　　处方：当归,防风各12克,川芎,荆芥各9克,白芍,何首乌,丹参,白蒺藜各15克,生地黄25克,生甘草6克.水煎服,可复渣再煎服,每日l剂.
　　瘙痒难眠者,加珍珠母,生牡蛎各30克(先煎),夜交藤,酸枣仁各15克.某一阶段见糜烂,渗液者,加萆薢15克,土茯苓30克,泽泻12克.
　　2.单方验方：千斤首乌汤(吴光荣诊所《外科学》)
　　处方：千斤拔30克,何首乌15克,乌豆衣12克,当归,蝉蜕,苦参,白鲜皮各9克.水煎服,可复渣再煎服,每日l剂.

病情分析：
湿疹是由多种复杂的内,外因素引起的一种具有多型性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应.本病病因复杂,多难以确定,自觉症状瘙痒剧烈,病情易反复,可多年不愈.

指导意见：
一般治疗：
目前西医对湿疹尚无特效疗法,多采用对症治疗.以内服抗组胺药物治疗为多,如苯海拉明,非那根,扑尔敏,赛庚啶等,既可单用或联用,还可与镇静药,维生素C等合用.外用药剂型依据临床皮损表现而定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,红斑,丘疹时可用洗剂,乳剂,泥膏,油剂等；呈水疱,糜烂者需用油剂；表现为鳞屑,结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏,软膏,乳剂,涂膜剂,酊剂及硬膏等.
1.应尽可能地寻找患者发病或诱发加重的原因,详细了解病史,工作环境等,作过敏原检查.
2.尽可能避免外界不良刺激,避免食用易致敏和刺激性食物.如海鲜,辣椒,酒,烟等.
3.保持皮肤清洁,防治皮肤感染,避免过劳,保持乐观稳定情绪.
局部治疗：
1.急性湿疹 无渗出是,炉甘石洗剂,瘙痒明显时酌加皮质类固醇激素霜外用.有渗出时,硼酸溶液或生理盐水冷敷,也可用氧化锌油外涂.
2.亚急性湿疹 可选用糊剂,如氧化锌糊膏等.
3.慢性湿疹 可选用皮质类固醇激素霜剂,软膏,或硬膏,氧化锌软膏,及焦油类软膏.

病情分析：
目前西医对湿疹尚无特效疗法,多采用对症治疗.以内服抗组胺药物治疗为多,如苯海拉明,非那根,扑尔敏,赛庚啶等,既可单用或联用,还可与镇静药,维生素C等合用.外用药剂型依据临床皮损表现而定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,红斑,丘疹时可用洗剂,乳剂,泥膏,油剂等；呈水疱,糜烂者需用油剂；表现为鳞屑,结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏,软膏,乳剂,涂膜剂,酊剂及硬膏等.

指导意见：
局部治疗：
1.急性湿疹 无渗出是,炉甘石洗剂,瘙痒明显时酌加皮质类固醇激素霜外用.有渗出时,硼酸溶液或生理盐水冷敷,也可用氧化锌油外涂.
2.亚急性湿疹 可选用糊剂,如氧化锌糊膏等.
3.慢性湿疹 可选用皮质类固醇激素霜剂,软膏,或硬膏,氧化锌软膏,及焦油类软膏.