食管裂孔疝如何诊断和治疗

病情分析：
食管裂口疝一般是表现为烧心，反流，吐酸水阵发性咳嗽等，并非是恶性的有一些人是先天的，患者可以吃药物来调节，必要的时候要手术治疗

病情分析：

食管裂孔疝可以通过食道胃钡餐检查和CT检查

指导意见：
治疗的话,是要根据病情来觉得的,要是病情严重就可以手术治疗,.要是病情不严重的,可以口服药物治疗,可以吃奥美拉唑和吗丁啉,在一个就是晚上睡觉的床.头的这一边的床脚抬高点,是可以有效的防止返流的,

病情分析：

您好,从您的描述看,您可能主要是慢性胃炎的表现,有点消化不良的表现,而且结合您服药的情况来看吃过胃药以及促进消化的药物等.

指导意见：
胃炎的主要治疗手段还是内科治疗和食物疗法,可以采取常规的三联疗法,用药包括抗幽门螺杆菌药物,ppt类药物等.最好在医生的指导下用药,服药要规则,不能间断的服药,药量要足量.服药期间注意戒烟限酒.祝您早日康复

病情分析：

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在,并区别此二者,对临床工作十分重要.疾病病因
　　1.食管发育不全的先天因素.
　　2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱.
　　3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝.
　　4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝.
　　5.创伤性裂孔疝.
　　形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关.
　　食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用,液体或固体物咽下入胃,但不返流,只当打嗝或呕吐时,才能少量返流.保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用.
　　多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素,附近的正常解剖关系对此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神经的支配,切除迷走神经后此作用即消失.胃内压力增加时,胃液易返流入食管.
　　食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力,长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎,轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡,呈斑点分布或融合成片,粘膜下组织水肿,粘膜受损而为假膜覆盖,较易出血.炎症可浸透至肌层及纤维外膜,甚至累及纵隔,使组织增厚,变脆,附近淋巴结增大.在后期食管壁纤维化,瘢痕性狭窄,食管变短.在某些病例,可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下,可达第9胸椎水平.
　　返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量,返流液的酸度,存在时间长短和个体抵抗力的差异.返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的,矫正食管裂孔疝后,粘膜病变有可能修复.

指导意见：
[编辑本段]诊断检查
　　诊断：由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查.
　　其他辅助检查：
　　1.X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法.对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象.
　　(1)直接征象：
　　①膈上疝囊.
　　②食管下括约肌环(A 环)升高和收缩.
　　③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影.
　　④食管胃环(B 环)的出现.
　　⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊),而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下.
　　⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转.
　　(2)间接征象：
　　①横膈食管裂孔增宽(＞4cm).
　　②钡剂反流入膈上疝囊.
　　③横膈上至少3cm 外有凹环,食管缩短.
　　2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X 线检查相互补充旁证协助诊断.可有如下表现：
　　(1)食管下段齿状线升高.
　　(2)食管腔内有潴留液.
　　(3)贲门口扩大和(或)松弛.
　　(4)His 角变钝.
　　(5)胃底变线.
　　(6)膈食管裂孔宽大而松弛.
　　3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形,从而协助诊断,食管测压图形异常主要有以下表现：
　　(1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带.
　　(2)食管下括约肌压力(LESP)下降,低于正常值.治疗方案
　　1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌.
　　(1)生活方式改变：　
　　①减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食.
　　②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头.
　　③避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素.
　　④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可.
　　(2)药物治疗：对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett 食管及食管癌等并发症.常用药物有：
　　①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d,兰索拉唑30mg,1 次/d,雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d.
　　②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠(生胃酮),枸橼酸铋钾等.
　　③促动力药：主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3 次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳.
　　2.外科治疗
　　(1)手术适应证：
　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳.
　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞.
　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝.
　　④食管裂孔疝怀疑有癌变.
　　(2)手术原则：
　　①复位疝内容物.
　　②修补松弛薄弱的食管裂孔.
　　③防治胃食管反流.
　　④保持胃流出道通畅.
　　⑤兼治并存的并发症.
　　(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术.常用的术式有：
　　①贲门前固定术.
　　②后方胃固定术(Hill 修复法).
　　③经腹胃底折叠术(Nissen 手术).
　　④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ).同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成.
　　(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流.
　　(5)基因治疗:基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因.
　　只要知道了人体内有哪些疾病的易感基因,就可以推断出人们容易患上哪一方面的疾病.然而,我们如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?这就需要进行基因的检测.
　　基因检测是如何进行的呢?用专用采样棒从被测者的口腔黏膜上刮取脱落细胞,通过先进的仪器设备,科研人员就可以从这些脱落细胞中得到被测者的DNA样本,对这些样本进行DNA测序和SNP单核苷酸多态性检测,就会清楚的知道被测者的基因排序和其他人有哪些不同,经过与已经发现的诸多种类疾病的基因样本进行比对,就可以找到被测者的DNA中存在哪些疾病的易感基因.
　　基因检测不等于医学上的医学疾病诊断,基因检测结果能告诉你有多高的风险患上某种疾病,但并不是说您已经患上某种疾病,或者说将来一定会患上这种疾病.
　　通过基因检测,可向人们提供个性化健康指导服务,个性化用药指导服务和个性化体检指导服务.就可以在疾病发生之前的几年,甚至几十年进行准确的预防,而不是盲目的保健；人们可以通过调整膳食营养,改变生活方式,增加体检频度,接受早期诊治等多种方法,有效地规避疾病发生的环境因素.
　　基因检测不仅能提前告诉我们有多高的患病风险,而且还可能明确地指导我们正确地用药,避免药物对我们的伤害.将会改变传统被动医疗中的乱用药,无效用药和有害用药以及盲目保健的局面.