2010-01-18 6人回答
性别:女年龄:55岁
健康咨询描述:胸闷(左乳房上)(胸部不透气),气短,心慌.
2004年由于父亲去世,劳累,悲伤胸前区有些不舒服,乏力.看过医生,吃过中药.2009年12月3日由于我看护的朋友家的孩子走丢,又发病,这次比以前重,在服用复方丹参滴丸的情况下,几乎每天都有胸闷,气短的症状.(如洗几件衣服,紧走几步)
曾经的治疗情况和效果:在胸闷气短时,舌下含服速效救心丸缓解.2009年12月14日,心电图检测:窦性心率.124明显逆时钟向转位.血检测:低密度脂蛋白662MG/DL,总胆固醇6,49,其它都正常.请问医生我应该再做怎样的检查?用什么药?谢谢!
想得到怎样的帮助:请问医生我应该做怎样的检查?用什么药?谢谢!
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病情分析:
冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病(guān xīn bìng),是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄,供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病(IHD).CHD是多种冠状动脉病的结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%).因此,习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)同义词.
指导意见:
(1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早,最常用和最基本的诊断方法.与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性.无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性.
(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁,异丙肾试验等).心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法.当心绞痛发作时,心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现.但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降,通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常,无心肌缺血表现,心电图可以完全正常.为揭示减少或相对固定的血流量,可通过运动或其它方法,给心脏以负荷,诱发心肌缺血,进而证实心绞痛的存在.运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的.
(3)动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法.此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter监测.常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律,尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,因此扩大了心电图临床运用的范围,并且出现时间可与病人的活动与症状相对应.
(4)核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查.核素心肌显像可以显示缺血区,明确缺血的部位和范围大小.结合运动试验再显像,则可提高检出率.
(5)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”.可以明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位,程度,范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施.同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价.冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者.
(6)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态,室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一.对室壁瘤,心腔内血栓,心脏破裂,乳头肌功能等有重要的诊断价值.血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有发展前景的新技术.
(7)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一.临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞.
(8)心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值.
病情分析:
您好 根据您所提供的病史资料考虑是冠心病的可能性较大.
指导意见:
如果您的经济条件允许 建议您加做冠脉造影检查 明确心脏血管的病变情况.用药主要以扩血管 抗凝 以及降血脂为主.平时多注意饮食清淡 不宜过于油腻.感谢您的提问 希望我的回答对您有所帮助,祝您健康.
病情分析:
冠心病各种危险因子间并不是各自孤立,而是彼此联系,相互作用.易患因素越多,冠心病的患病率就越高.对于危险因子,有的需要在医生指导下用药物治疗,有的则可用非药物的手段.如控制高血压,降低血清胆固醇,治疗糖尿病等.非药物治疗除了锻炼身体,避免或戒除吸烟,减肥和避免不良的社会心理因素影响等外,合理的膳食结构显得非常重要.有许多危险因子与不合理的膳食密切相关.改变膳食结构应包括:改变嗜盐的饮食习惯.摄入钠盐过多会使血压升高,要少吃腌制食品,将摄入食盐量降至每日10克以下;如果已有高血压或冠心病则应更少一些,每日5克为好.中国营养学会建议:成人每月摄入蔬菜12公斤,水果10公斤,豆类1公斤,以提高膳食中钾,钙,纤维和蛋白质含量,降低血清胆固醇.蔬菜中富含维生素与矿物质,有抗动脉粥样硬化作用,所含大量纤维能促进胆汁分泌和胃肠蠕动,增加胆固醇自胆汁中排出.提倡进食鱼
指导意见:
冠状动脉旁路移植术(即冠状动脉搭桥术),顾名思义,是将一条血管从患者身上取下来,一端缝合在冠状动脉狭窄的远端,另一端缝合在主动脉上,血液通过搭在主动脉上的“血管桥”流到阻塞的冠状动脉远端,从而在缺血的心肌上重建起良好的血液供应.搭桥所用的血管可以是大隐静脉,可从下肢取得;也可以是动脉,可从胸壁获得.冠状动脉旁路移植术自1962年应用于临床以来,经过不断改进,已成为目前治疗冠心病最有效,最重要的一种方法,为人们所广泛接受