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这是尿毒症心包炎还是急性左心衰,或都有?

2010-01-20 2人回答

性别：男年龄：36岁

健康咨询描述：病人肾功不全一年,因全血细胞低,发烧,呕吐,腹泻,气促,水肿住院,心率120次/分,入院后曾夜间不能平卧,端坐呼吸,咳嗽,气促,气喘加剧,窦性心动过速.CT示肺部感染(10日).抗感染治疗后肺部感染好转,11天不发烧,但仍稍气促,腹泻,双下肢水肿加剧,CT示肺部感染好转(18日).但当晚输了血小板后(快速),又开始发烧.2天后急性左心衰,心衰指数4990,端坐呼吸,咳粉红色痰,且气促,气喘加重,不能说句完整的话,少尿,肌酐265,尿素19,尿酸650,代谢性酸中毒呼碱,主要是代酸,电解质紊乱.
请问他在肾衰和急性左心衰后,是否还出现了心包炎(因为发烧,在快速输液后)?或是肺部又被感染?
临床上尿毒症心包炎是否可以和急性左心衰并存?心包炎和左心衰在临床症状的区别?
病人转院了,当时一直没有做超声心动图,
心衰后也没有复查胸片.请问从该病人CT中是否可以看出有心包积液,和心包炎?

想得到怎样的帮助：诊断和治疗

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满意答案

: 杨怡医师; 咨询：417人

病情分析：
您好,慢性肾功能不全尿毒症晚期会出现:Ccr小于10%,血肌酐大于442mmol/L,证见重度贫血,代谢性酸中毒,电解质紊乱及多系统的并发症,常见心包炎.
左心衰竭:分为左室衰竭和左房衰竭,主要是由于肺淤血,肺水肿所致.1,呼吸困难:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难；2,咳嗽,咯痰与咯血:痰常呈白色浆液性泡沫样,痰中可带血丝.3,其他症状:倦怠,乏力,头昏,心慌等症状

投诉 追问 2010-01-20 22:59

2010-01-21患者追问

谢谢您的回复,我将采纳答案,我觉得你比大医院的医生要强得多,但还有点想问清,他入院时CT已示肺部感染,心包积液,10天后肺部感染好转,但仍有心包积液,且双下肢浮肿加重,在快速属了血小板后发烧,这是否是心包炎?而不是肺部感染?我感觉不象肺部感染,因为一直在输抗生素(当然他白细胞很低,只有350),请问他发烧是因为心包炎还是肺部感染?如有心包积液,快速输液可引起心包炎吗?
这个病人有心包炎吗?他的心衰是肯定的,因为心衰指数很高.谢谢!他还有肾性高血压,就是后来输硝普纳都无法正常,现在病人已抽畜昏迷了,还有救吗?做血液滤过?

2010-01-21医生回复：

心包炎可分为渗出性和干性两种.渗出性心包炎CT可见心包积液,两种都能在心包区听到心包摩擦音.病历中是否体现了这一点?

2010-01-21患者追问

医生把重点放在肺部感染上了,因为他以前肺部感染过,白细胞又低,没有听音,但CT有心包积液,他们没有注意.血小板输快了,会是心包发炎的诱因吗?反正输了就发烧了.咳嗽也多了.

2010-01-21患者追问

什么是高容量性心力衰竭?有容量负荷是指什么?谢谢!

2010-01-22医生回复：

您好,输血的不良反应主要是：1,发热：多发生于输血开始后15分钟到2小时内.病情严重者应停止输血,要保持静脉通路通畅；再对症处理,保暖,给予退热剂,镇静剂.伴有寒战者可肌内注射异丙嗪或哌替啶.高热者可配以物理降温.2,过敏反应：重者应停止输血,立即皮下或肌内注射肾上腺素和氢化可的松,还可根据情况使用镇静剂以及升压药等.3,溶血反应：病人可很快死亡；4,循环超负荷：处理应立即停止输液,输血,取半卧位,吸氧,使用速效洋地黄制剂及利尿剂改善心功能,改善肺水肿,四肢轮流上止血带.5,细菌污染反应：采取有效地抗休克,抗感染治疗.包括使用广谱抗生素,补液,利尿,降温,纠酸等.6,枸橼酸

2010-01-22医生回复：

您好,输血过快可能导致循环超负荷,心脏需泵出更多血液,加重心脏负担,容易诱发心衰.发热有可能是输血反应.