肾结核两年了

病情分析：

肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查.
　　（一）病史分析和体格检查
　　长期慢性的尿频,尿急,尿痛及血尿,或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在.尤其是男性青壮年出现尿路感染,尿液培养又无一般细菌生长,则更应进行泌尿系结核检查.在体格检查时应注意全身的结核病灶,尤其是男性生殖道检查前列腺,输精管,附睾有无结节.在泌尿系方面应检查肾区有无肿块,肋脊角有无叩痛.

指导意见：
肾结核继发于全身性结核病,因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑,才能收到比较满意的效果.
　　（一）全身治疗
　　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）.
　　（二）药物治疗
　　由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用.
　　1.应用抗结核药的适应证
　　（1）临床前期肾结核.
　　（2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核.
　　（3）孤立肾肾结核.
　　（4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者.
　　（5）双侧重度肾结核而不宜手术者.
　　（6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者.
　　（7）配合手术治疗,作为手术前用药.
　　（8）肾结核手术后的常规用药.
　　2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下：
　　（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0μg/ml时有效.肌肉注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,约60～90%经肾脏自尿内排出.制菌作用在pH7.7～7.8时最强,低于5.5～6.0时作用明显减弱.如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效.成人普通剂量每日1.0g,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2g,或每3日注射1g.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化.若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意.注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失.主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响.少数病例可出现过敏性休克.
　　（2）异菸肼（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度.一般用药剂量以每日300mg, 一次服用为宜.此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年.服用异烟肼后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶.其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关,因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg, 可防止副作用的发生.服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害.
　　（3）对氨柳酸（PAS, 对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用.服药后1～2小时血浆浓度可达高峰,4～6小时后血中仅存微量.每日剂量为8～12g,分3～4次服用.此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生.因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用.主要副作用有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趋势.本品不宜与利福平合用.
　　（4）利福平（RifamPin,RFP）：为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效.服药后2～4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用.副作用很少,偶有消化道反应及皮疹.近年来发现少数病例有肝功能损害,血清转氨酶升高,黄疸等.
　　（5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用.口服2～4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出.肾功能正常者无蓄积作用.该药吸收及组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入.其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视力模糊,不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等,严重者可致失明.视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复.毒性反应的发生率与剂量有关.一般用量为每日600mg,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少.在治疗过程中应定期检查视力与辨色力.
　　（6）卡那霉素：系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用.口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%.对链霉素,异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用.单独使用易产生耐药性.与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感.因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用.其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变.对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等.
　　（7）环丝氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用.但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大.对异烟肼,链霉素,对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效.其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差.口服剂量每日不超过500mg,一般与异烟肼,链霉素合用.副作用较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕,抑郁,惊厥,癫痫样发作等.
　　（8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一种新用的老药.70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸,对人型结核菌有效,可杀死深藏在细胞内的顽固细菌.耐药性表现很快,一般在用药后1～3个月即可发生.与利福平,异烟肼合用可缩短疗程.副作用为对肝脏有毒性,严重时可引起急性黄色肝萎缩.常用剂量每天1.5～2.0g.
　　除上述药物外,还有紫霉素（viomycin）,乙硫异烟胺（ethionamide,1314）的用量为每日0.5～0.8g,分2～3次服用.氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldｅbyde,thiosemica-rbazone,TB1）的每日用量为500mg, 分2次口服.卷须霉素（capromycin）.结核菌放线菌素等抗结核药物,在必要时可考虑选用.
　　3.抗结核药的使用方法 在临床应用抗结核药的早期,一般都采用单药治疗,现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用.单药治疗的最大缺点是容易产生耐药,也容易出现毒性反应.若联合应用两种药物,耐药的出现时间可延长1倍,并用三种药物可延长3～4倍.

病情分析：

肾结核继发于全身性结核病,因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑,才能收到比较满意的效果.

指导意见：
（一）全身治疗
　　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）.
　　（二）药物治疗
　　由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用

病情分析：

肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查.

指导意见：
可以药物治疗加食疗,食疗可参考如下：
（1）活甲鱼1只,加调料,清蒸食用.
（2）光鸭1只,将冬虫夏草10克,装入鸭腹,加调料蒸2小时,食鸭喝汤.
（3）300克鲜荠菜,切碎,加水煮沸,即放入300克豆腐,加调料勾芡成荠菜豆腐羹.
（4）250克蛤蜊肉切片,250克韭菜切段,加清水煮沸,加调料转文火炖透后食用

病情分析：

肾结核是全身结核病的一部分,故在治疗上必须既重视全身治疗,又注意局部治疗才能取得满意的效果.具体说来就是一方面予以抗结核药物,适当休息,日光照射和足够的营养,另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织,以达到缩短疗程,提高疗效的目的.
（一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻.药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核,暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病,暂不宜手术者；⑥配合手术治疗.
（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术,肾部分切除术和肾病灶清除术.手术方法的选择取决于病变范围 ,程度和对药物治疗的反应.
1.肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核,单侧结核性脓肾,钙化肾,如对侧肾功能良好,均适应肾切除术.两侧肾结核,一侧破坏严重,肾功亏损而另侧病变较轻,足以代偿时,应在抗结核药物配合下切除重侧病肾.
2.肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶,经长期药物治疗未见好转,或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者,适应肾部分切除术.
3.肾实质近表面处形成的结核空洞,与肾盏不通且药物治疗无效者,可行肾病灶清除术

指导意见：
放松心情,多多锻炼,祝福你早日康复,全家健康.