骨盆骨裂的辅助治疗和护理

病情分析：
应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理.
　　（一）休克的防治.患者因腹膜后大量出血,常合并休克.应严密观察进行输血,输液,骨盆骨折的输血可多达数千毫升,若经积极抢救大量输血后,血压仍继续下降,未能纠正休克,可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉,或经导管行髂内动脉栓塞术.
　　（二）膀胱破裂可进行修补,同时作耻骨上膀胱造瘘术.对尿道断裂,宜先放置导尿管,防止尿外渗及感染,并留置导尿管直至尿道愈合.若导尿管插入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术.
　　（三）直肠损伤,应进行剖腹探查,做结肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气.
　　（四）骨盆骨折的处理
　　1. 对骨盆边缘性骨折.只需卧床休息.髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位.卧床休息3～4周即可.
　　2. 对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定.骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为宜.5～6周后换用石膏短裤固定.
　　3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位.复位方法是病人仰卧时,两下肢分别由助手把持作牵引,用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引,术者先将患侧髂骨向外轻轻推开,以松介嵌插,然后助手在牵引下将患侧下肢外展,术者用双手将髂骨嵴向远侧推压,矫正向上移位,此时可听到骨折复位的“喀嚓”声,病人改变健侧卧位,术者用手掌挤压髂骨翼,使骨折面互相嵌插.最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定.同时患肢作持续骨牵引.3周后去骨牵引,6～8周后去固定的胶布.固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼.三个月后可负重行走.
　　4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位.陈旧性尾骨骨折疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭.
　　5. 髋关节中心性脱位,除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再作一侧方牵引.予以复位.
　　6. 对累及髋臼的错位性骨折,手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的介剖关节面.

指导意见：
　　而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异
　　(1)不影响骨盆环完整的骨折：
　　①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动
　　②伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动
　　③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量
　　④伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲
　　(2)影响骨盆环完整的骨折：
　　①伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动
　　②伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动
　　③伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动
　　④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走
　　⑤伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行