病情分析:
药物流产又称药流, 是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠.
指导意见:
药流的优点与缺点
优点:避免手术流产的疼痛及发生某些并发症,达到有孕止孕,无孕催经的目的.
缺点:有些妇女在流产后阴道出血时间较长,少数人可能流产不全仍需手术清宫.
药流适合那些没有生过孩子的,比如年轻的人群,小女孩,小女生,子宫没有受过刺激,宫口比较紧,做手术可能比较困难一些.还有停经时间比较短早孕患者,米非司酮片为一种新型的抗孕激素药物,可起到诱导流产,终止早孕的作用.单独应用有效率为65%~85%,而与米索前列醇片合用,其成功率(即完全流产率)可高达95%以上.它适用于停经49天以内,尿妊娠试验为阳性的孕妇,孕期愈短,效果愈好.但禁用于伴有哮喘,痉挛性支气管炎,心绞痛,心律失常,心力衰竭,高血压,青光眼与肝,肾功能不全,异位妊,溃疡性结肠炎,肾上腺皮质切能不全,长期使用糖皮质类固醇激素.停经≤49天之健康早孕妇女,空腹或进食2小时后,口服25mg息隐一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1mg).注意用药后出血情况,有无妊娠产物排出 , 一般应用米非司酮片与米索前列醇片后,约2~3天;子宫腔内的胚囊即可排出,而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出,这称为完全流产.
药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,效果可靠,避免手术流产的疼痛及发生某些并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫,哺乳期怀孕子宫,子宫畸形更比较安全.达到有孕止孕,无孕催经的目的,对许多恐惧器械性流产的女性很适宜.米非司酮片为受体水平抗孕激素药,具有终止早孕,抗着床,诱导月经及促进宫颈成熟等作用,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,与糖皮质激素受体亦有一定结合力.米非司酮片能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性.小剂量息隐序贯合并前列腺素类药物,可得到满意的终止早孕效果.药物流产目前在全世界四个国家开展(法国,英国,瑞典,中国)流产药物(Ru486)最早是法国的Roussel-Uclof公司生产.药流的成功率为70%~75%.药物流产与手术流产一样,流产后的妇女要做好个人卫生保健,注意保持局部清洁,每天清洗外阴,使用清洁的卫生巾.因为流产后子宫尚未完全复原,宫口未完全关闭,所要避免性生活,以防止感染.最好能禁欲1个月,尤其出血未止时,一定不要尝试性交.
不适宜做药物流产者为孕期已长,胎囊大,孕妇年龄大,半年内有过人工流产史或剖宫产史,正处于产后哺乳期,子宫畸形或合并子宫肌瘤.
虽然药物流产有不少优点,但也有它的局限性及副作用,因此不能像感冒发热,自己到药房买几片APC吃那样简单,而且为了保证妇女健康,严格禁止在一般药房出售流产的药物,药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行.
一般程序
(1)用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验,阴道清洁度,滴虫和霉菌,血常规和血型,必要时做B超检查.
(2)医生详细交待服药方法,药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药.
(3)目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次于3天内服完.于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服.在医院中观察6小时.
(4)流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压,脉搏,药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量.如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血.
(5)观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊.如在家中排出组织,须带给医生察看.
效果评估
人工流产不全,是人工流产术中较常见的并发症之一,其发生率国内外报道为.58%~2%.这当然与手术技术水平的关系很大,如按要求应不超过0.4%.人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织,须经肉眼或病理诊断.
药物流产的成功率为90%~95%,换句话说,其不全流产及失败率比器械性人工流产术高.但其诊断概念有些不一样,如不全流产的诊断,不论服药后因为什么原因又刮宫者,不论刮出物中有无绒毛胎盘组织,一律算不全流产.
(1)完全流产:用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出,但B超,血或尿HCG证实已完全流产,阴道出血自然停止并转经者.
(2)不全流产:用药后未见胎囊排出,B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多,出血时间长,血,尿HCG迟迟不能转阴,或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者.
(3)失败:用药后8日内未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽,胎心搏动,最终用负压吸引终止妊娠者.
后二者加起来为5%~10%,故药物流产需与器械性人工流产相配合.
[编辑本段]副作用与配合治疗
现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的1/4~1/3,因而副作用并不明显,主要为加重早孕反应,乏力等.前列腺素副作用以胃肠道反应为主,如恶心,呕吐,腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛,个别人有发热,头晕,皮肤潮红及发麻等症状.为预防或治疗胃肠道副作用,可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安,腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药.但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛,氟灭酸或水杨酸类制剂.
少数孕妇服用米非司酮即可流产.80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊;约10%孕妇在服药1周内排出.因此,只要有出血情况即要注意排出物.如在家中排出组织,须带给医生察看,以确定是否绒毛组织.
根据排出或未排出绒毛胎囊的情况,按医生规定的时间在用药后8~15天内到给药的医疗机构随诊,以确定药物流产效果.凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者,必须做人工流产术以终止妊娠.
药物流产时虽已排出绒毛胎囊,但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的,故出血时间较长,平均18~20日.部分妇女会因出血多,时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎,盆腔炎等.因此,药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构,在专门培训的医生筛选指导下应用,并按规定服药,观察,随诊,以便及时发现问题,及时处理.
极个别孕妇出现大出血,腹痛,发热等意外情况时,应急赴给药的医疗机构就诊.
即使药物流产成功,一切正常的妇女,流产后也要采取有效的避孕措施.临床上已发现,不少妇女药物流产后尚未来月经,或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况.事实上,无论是人工流产或药物流产,对孕妇的身体健康和心理都有一定影响,故以少做为好.
药流的适应证和禁忌是什么〓
一,适应证
(1)停经在49~56日以内,确诊为早孕,年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女.
(2)不宜行手术流产的高危妊娠,如产后,近期剖宫产后,近期人工流产术后,连续多次人工流产,子宫位置不正常,生殖道畸形,有子宫穿孔史,有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等.
(3)对手术流产有恐惧心理的妇女.
(4)尿hcg阳性,B型超声确诊为宫内妊娠.
二,药物流产有哪些禁忌
(1)米非司酮药物禁忌:内分泌疾病(如肾上腺疾病,糖尿病,甲状腺疾病等),肝或肾功能异常,各种器官的良性或恶性肿瘤,血液病或血栓性疾病,高血压等.
(2)前列腺素药物禁忌:心脏病,青光眼,哮喘,胃肠功能紊乱和过敏体质者.
(3)带宫内节育器妊娠者.
(4)可疑宫外孕者.
(5)吸烟>10支/日或嗜酒者.
(6)距医疗单位较远,不能及时就医者.
药物流产应用方便,不做手术,痛苦小,可避免一些人工流产所引起的并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫,哺乳期怀孕子宫,子宫畸形更比较安全.但是,药物流产也有一些弊端,如:大约有20%药物流产的患者,流产后出血时间较长,最长可达1-2个月,最后还得刮宫(称清宫术),而且增加感染机会,其他不良反应还有一过性的下腹痛,恶心,腹泻等.为确保药物流产的安全,缩短出血时间,应该注意的是:
1,药物流产只适合停经49天以内怀孕的妇女.
2,用药前必须做B超检查,了解胚囊大小,位置,以帮助确定是否适合做药物流产.
3,严格按医嘱服药.
4,排出组织必须收集好,拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来.
5,流产后需在医生的指导下服用抗炎计促进子宫复旧的药物.
6,流血时间超过10天以上要到医院就诊.
由于药物流产会留下一定的并发症,因此,目前医学上规定,药物流产只能在具有一定条件的医疗保健机构中使用,以便在出血多或出血时间较长的情况下进行手术刮宫,以及抗感染,输液和输血治疗.
生活护理:
药物流产后注意事项
应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展.目前常用的药物是米非司酮(Ru486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死,宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出.药物流产简便,有效,无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症.目前用于终止8周以内的妊娠.
护理要点
◆组织物排出后需在医院留察1小时.若阴道流血不多可以回家休息.
◆流产后2周内适当休息,吃富有营养食物,不做重体力劳动.
◆注意会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活
◆流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊.
◆未见组织物排出者用药后观察2周,期间大,小便时应注意有无组织物排出.每周送尿作妊娠试验检查.
◆流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠.
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2010-01-25 22:02