2010-01-26 1人回答
性别:女年龄:21岁
健康咨询描述:患者女性,53岁,农民,1991年7月27日入院.心慌,气短16年,近10天加重,伴有发热,咳痰,呕吐.该患者于16年前常于劳累后咳嗽,心慌,气喘,但休息后可缓解.6年前开始一般体力劳动即感心慌,气短,双下肢出现轻度水肿,吐白色泡沫痰.经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作.入院前10天,又因着凉感冒,发热,寒战,咳嗽,咳黄色痰,咽疼,流涕,鼻塞,并且心悸,呼吸困难逐渐加重,胸闷,恶心伴有呕吐,右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿.上述症状逐日加重,痰量增多,高烧不退,食欲差,尿量明显减少. 22年前曾患风湿性心脏病,无肾炎,肝炎,结核等病史,无过敏史.体检:体温39℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg).发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,眼睑水肿,咽部红肿,扁桃体肿大,颈静脉怒张,四肢末端轻度发绀,两肺散在大小水泡音及痰鸣音,心尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm,心界向左扩大,心率120次/min,节律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.肝肋下3.2cm,剑突下4.5cm,质地中等,触痛明显.肝颈静脉回流实验阳性,脾在肋下2.5cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(+++).
曾经的治疗情况和效果:实验室检查:RBC 4.80×1012/L,WBC 12.8×109/L,中性细胞 85%,嗜酸性细胞2%,淋巴细胞13%,Hb110g/L,血小板80×109/L.血沉 26mm/h,抗"O">500单位. PaO2=10.8kPa(81mmHg),PaCO2=8kPa(60mmHg),[HCO3-]=23mmol/L,BE=-6mmol/L,pH=7.23.尿蛋白(+),尿比重1.025,血钾6.6mmol/L,非蛋白氮(NPN)46mmol/L.心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,两心室肥厚.X线显示两肺纹理增粗,双肺散在大小不等,模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出.入院后经强心,利尿,抗感染等综合治疗,症状稍有改善.但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律.体温 38℃,血压6.1/1.9kPa(46/14mmHg).立即进行抢救,6h后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,测得凝血酶原时间延长,血浆鱼精蛋白副凝实验阳性,血小板40×109/L.抢救无效死亡.
想得到怎样的帮助:想要知道到底是何种疾病引起的这一系列变化
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病情分析:
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的,发病前患者常有咽峡炎,扁桃体炎等上呼吸道感染链球菌的感染病史,多发于冬春两季,或者潮湿寒冷的地区.但是特别具体的发病原因比较复杂,在医学界还没有统一的定论.
体循环淤血,血流不畅通,导致了肝,脾淤血,出现肝区疼痛,脾大等症状