小儿急性偏瘫

病情分析：
　　偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢,面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状.轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态.严重者常卧床不起,丧失生活能力.
　　急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢?主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故.从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球,通过运动神经管理着右侧肢体运动.任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫.两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊.因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液,而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的,管径小,压力大,受血流冲击时,容易破裂出血.所以,又叫做出血动脉.是发生脑出血的好发部位,但当血压下降,血流缓慢时,又容易发生血栓形成.而内囊区神经纤维排列很紧密,上行和下行的纤维都从此处穿过,一旦受损,便产生对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,即所谓“三偏征”.

指导意见：
　小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征,常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征,多数病例早期就发生惊厥,神志异常或昏迷.
　　本病的病因可分为原发性和继发性两种.原发性指原因不明者.继发性由以下几种原因引起：①脑部外伤,头颈部外伤,颈椎骨折或脱位；②病毒,细菌,寄生虫,钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜,血友病,闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态,肿瘤等.
　　小儿急性偏瘫有三种起病方式：①卒中型,最多见,突然抽搐,高热,昏迷,出现偏瘫,有时抽搐呈癫痫持续状态.一侧视力障碍,语言障碍与偏瘫同时存在.②急性型,仅表现为偏瘫,无神志改变或仅有短暂意识障碍.③间隔型,暂时性一侧肢体无力,常见颈动脉闭塞,若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱,具有诊断意义.起病情况决定了病变的性质,血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢,可在数小时或数天内间歇或进行性加剧,但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤,突然头部剧痛,面色苍白,出冷汗.
　　常常在抽搐停止后出现瘫痪.约3～4个月运动功能逐渐恢复,下肢功能恢复比上肢快,约半数留有不同程度的后遗症,严重者肢体有畸形.如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫,吞咽困难,流涎及说话发音不清；如果颞叶,枕叶或顶叶受损可出现视力障碍,失语或感觉障碍等；更为严重者,可有智能和行为方面的障碍.
　　本病2岁以下发病者预后差,存活者中30%～50%发生不同程度的智力障碍,还可能出现各种类型的癫痫发作,行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见.因此,我们应该注意预防,积极预防头,颈部外伤,预防各种感染,防止向中枢神经系统扩散,对心脏疾病病人应防止血栓形成.
　　本病的治疗应积极寻找病因,针对病因进行治疗,同时对症处理.急性期积极控制抽搐,出血及脑水肿.瘫痪的肢体绝对休息,保持功能位置,防止畸形.功能稍微恢复后鼓励早期活动,采取针灸,推拿,按摩及理疗,帮助肢体恢复功能.对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ?酪氨酸.对有动作过多的小儿可选用利他林,并加强教育.