室间隔缺损（膜周部缺损）（左向右分流）

病情分析：

室间隔缺损,卵圆孔未闭.

指导意见：
一般在2岁内有自己闭合的可能性.建议半年左右复查心脏彩超,根据检查的结果来选择治疗方案和最佳治疗时间.卵圆孔未闭在以后小孩长大的过程中可能会闭合,暂不需处理,先观察看看.

病情分析：

你好,房室间隔缺损,缺损小,可无症状.缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育.有心悸气喘,乏力和易肺部感染.严重时可发生心力衰竭.有明显肺动脉高压时,可出现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎.

指导意见：
你好,主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭.越早手术越好.

病情分析：

室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,它可单独存在,也可是某种复杂心脏畸形的组成部分.室缺是最常见的先天性心脏病.
　　室间隔缺损约为先心病总数20％,可单独存在,也可与其他畸形并存.缺损在0.1-3cm 间,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger氏病.缺损若＜0.5cm则分流量较小,多无临床症状.缺损小者以右室增大为主,缺损大者左心室较右心室增大明显.

指导意见：
　　主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭.
　　外科治疗
　　直视下行缺损修补术,缺损小,X－线与心电图正常者不需手术,若有／或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,以4－10岁为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压,有双向或右至左分流为主者,不宜手术.
　　1.手术适应证
　　巨大的室间隔缺损,25％-50％在1岁内因肺炎,心力衰竭而死亡.因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗.约半数小缺损可能自行闭合,除并发细菌性心内膜炎外,可观察到10岁再考虑手术治疗.很小的缺损可终生不需手术.分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术,以防肺高压持续上升.如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征.
　　2.手术方法
　　在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立体外循环.阻断心脏循环后,切开右心室流出道前壁,虽可显露各类型室间隔缺损,但对心肌有一定损伤.影响右心功能和损伤右束支.目前多采用经右心房切开途径,这对膜部缺损显露更佳.高位缺损,则以经肺动脉途径为宜.对边缘有纤维组织的较小缺损,可直接缝合,缺损>lcm者,则用涤纶织片缝补.传导束走经膜部缺损下缘,隔瓣后缺损缝补时容易误伤,应该避开,缝靠隔瓣根部为宜.
　　传统心血管外科手术,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外侧切口,随着心血管手术的安全性不断提高, 术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视,近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐.下面简要介绍相关知识.
　　　（１） 常规切口
　　　1.胸骨正中切口,皮肤切口位于前胸正中,约20～25cm长,并将胸骨全部劈开,术后易出现刀口液化或感染,伤口愈合差,易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形.
　　2.左胸后外侧切口,此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm,继续向前至腋前线,长约15～20cm切口,创伤大,术后伤口痛疼明显,部分术后刀口易液化或感染影响愈合.
　　（２）小切口
　　　微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm,切口位于胸部相对较隐蔽部位.
　　1 右胸小切口
　　1.1右腋下小切口：取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm 切口,长度视年龄身高而定,于腋前线第四肋进胸,进胸入路肌肉损伤少.
　　一般用于15岁以下的儿童,小儿胸腔相对较小.肋骨弹性好,可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术,如房间隔缺损,室间隔缺损的修补.还能够进行三房心,肺静脉异位引流,二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术.
　　对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生<4个月的重度肺动脉高压患儿,法洛四联症肺血管发育极差等复杂先天性心脏畸形,或术前诊断不明确患儿尽量不采用此切口.
　　1.2右前外侧切口： 自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口,长约8～ 12cm,女性沿乳房下缘做皮肤切口,沿前锯肌与胸大肌之间切开,经第3或第4肋间进胸.
　　适应症同前,成人的胸廓比较大,弹性差,术野深,一般宜选用前外侧切口.
　　2.左腋下小切口,具体部位同右腋下小切口,只是位于左侧,用于动脉导管未闭手术治疗,止血彻底后,可不放胸腔引流管,大大减少患者的术后痛苦.
　　3.胸骨下段小切口
　　皮肤切口位于胸骨中下1／2至剑突下,切口长约7～10cm,劈胸骨中下1／2～2／3,且如显露困难必要时可向上延长开胸,相对安全.该切口创面小,出血少,且胸廓稳定性未被完全破坏,有利于手术后呼吸功能恢复.
　　胸骨下段小切口适应于如房间隔缺损,室间隔缺损的修补.还能够进行三房心,肺静脉异位引流,二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术.
　　总之,小切口手术的特点是切口美观,瘾蔽,创伤小,出血少,恢复快,愈合好,畸形少,费用少等;但是对于病情复杂患者,或肥胖及扁平胸的成年人,一定要根据病情及医生的意见慎重选择.
　　3. 术后处理
　　①对术前有明显肺动脉高压者,术后宜持续应用呼吸器至翌日晨,如术后48小时仍不能脱离呼吸器,应做气管切开取代气管内插管.
　　②肺动脉高压者常有术后循环不稳定,需用正性肌力药物维持血压.
　　③术后发生Ⅲ°房室传导阻滞者,应确保起搏效能,有些病例系传导束一过性损伤,数日内会自动恢复传导功能.
　　4. 手术效果
　　①取决于病人的病情轻重,病期早晚,以及手术的完美程度和术后处理是否得当等.无明显肺动脉高压者,手术死亡率在2%以内
　　②术前已有严重的肺血管继发病变者,手术后呼吸,循环系统并发症发生率高,死亡率也明显增高,康复情况视其肺血管病变程度而定,如病变已成为不可逆转者,预后较差.[1]