脑梗塞，高血压

病情分析：

高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医.

指导意见：
一, 合理膳食
1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低.
2. 高血压患者的饮食宜忌：
①碳水化合物食品：
适宜的食品---米饭,粥,面,面类,葛粉,汤,芋类,软豆类.
应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）,干豆类,味浓的饼干类.
②蛋白质食品---牛肉,猪瘦肉,白肉鱼,蛋,牛奶,奶制品（鲜奶油,酵母乳,冰淇淋,乳酪）,大豆制品（豆腐,纳豆,黄豆粉,油豆腐）
应忌的食物---脂肪多的食品（牛,猪的五花肉,排骨肉,鲸鱼,鲱鱼,金枪鱼等,加工品（香肠）
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油,少量奶油,沙拉酱
应忌的食品---动物油,生猪油,熏肉,油浸沙丁鱼
④维生素,矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类（菠菜,白菜,胡萝卜,番茄,百合根,南瓜,茄子,黄瓜）水果类（苹果,桔子,梨,葡萄,西瓜）
海藻类,菌类宜煮熟才吃.
应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡,竹笋,豆类）
刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜,芒荽,芥菜,葱,芥菜）
⑤其他食物
适宜的食品---淡香茶,酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料（辣椒,咖喱粉）
酒类饮料,盐浸食物（成菜类,成鱼子）
酱菜类,咖啡
3 高血压病人应注意的饮食习惯
① 首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类,如淀粉,玉米,少吃葡萄糖,果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高.
② 限制脂肪的摄入.烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用.
③ 适量摄入蛋白质.高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜.每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压.如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入.
④ 多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品,如土豆,茄子,海带,莴笋.含钙高的食品：牛奶,酸牛奶,虾皮.少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心,肝,肾脏的负担.
⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量.适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留.
⑥ 多汔新鲜蔬菜,水果.每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两.
⑦ 适当增加海产品摄入：如海带,紫菜,海产鱼等.
二 适量运动
运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康.”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉,骨骼与关节僵硬的发生.运动能增加食欲,促进肠胃蠕动,预防便秘,改善睡眠.有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动,才会有帮助.有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步,慢跑,太极拳,骑自行车和游泳都是有氧运动.
1,进行运动的注意事项：
① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量.
② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖,防中风.
③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料,运动鞋等是必要的.
④ 选择安全场所：如公园,学校,勿在巷道,马路边.
⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时.
2,运动的禁忌
① 生病或不舒服时应停止运动
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动
③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤
④ 运动中有任何不适现象,应即停止
三 戒烟限酒
吸烟会导致高血压.研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5
-20次/分,收缩压增加10-25mmhg.这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高.尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高.长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化.同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成.因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟.
与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议.不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压.
四 心理平衡
高血压患者的心理表现是紧张,易怒,情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因.患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张,焦虑,遇事要冷静,沉着；当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友,亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压.
五 自我管理
1,定期测量血压,1-2周应至少测量一次
2,治疗高血压应坚持“三心”,即信心,决心,恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
3,定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳
4,条件允许,可自备血压计及学会自测血压
5,随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合,注意饮食,适当运动,保持情绪稳定,睡眠充足.
6,老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生.
7,老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压
8,不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医.
六 按时就医
①服完药②血压升高或过低,血压波动大③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医.如病情危重,请求救120急救中心

病情分析：

脑梗塞动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血.发病机制为血栓形成或栓塞,症状的性质因病变累及的血管不同而异.

指导意见：
治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症.1,适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理.2,改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积

病情分析：
高血压,高血脂,糖尿病及心脏病等是目前已知脑梗塞的危险因素,同时也是复发性脑梗塞的危险因素.而且后者存在这些危险因素的程度更严重.因此,针对这些危险因素除了进行非药物性调整外,如饮食调节,康复锻炼等,还需积极针对危险因素进行防治性药物治疗.
汇总资料分析结果显示：合理调控血压治疗可使脑梗塞复发的风险降低29％.理想血压应在120/80mmHg以下.当血压波动在120～139/80～89mmHg时,属于正常高值.当血压3天之内重复测量三次≧140/90mmHg时,高血压病有可能确诊了.由于近70％的脑梗塞为高血压所致,所以高血压被认为是脑梗塞最危险因素之一.从新近一期《美国医学杂志》资料获悉,对于高血压和心血管疾病高危患者,收缩压每降低1～3mmHg,脑梗塞的相对危险性即可下降20～30％,从这个数据就可以看出治疗高血压的重要性.因为动脉血压的增高,实际上是形成对血管壁的损伤性挤压,日久必导致血管内皮损伤,随之血管内壁变成凹凸不平,使血管腔变窄,对血栓再次形成提供方便.同时被过高血压长期挤压的血管日久即会产生硬化,硬化了的血管显然也是导致血栓形成的一个条件.首发脑梗塞后血压水平高于160／100mmHg,可加快加重动脉硬化发展的速度和程度,血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大.
对于综合性防治高血压专家建议：改变生活方式,限盐/低脂饮食,多吃新鲜蔬菜水果,控制体重,增加活动,戒烟限酒等；在脑梗塞恢复期有高血压病而未有效控制者,必须在医生指导下坚持合理有效地服用降压药物.同时应注意：脑梗塞后过高的血压宜逐渐平缓降压,过低过快降压会导致脑血流低灌注,势必会促使血管内血流停滞不前而形成血栓,这也是脑梗塞后痴呆的发生基础.而且要坚持定期测量血压,调节用药剂量,切不可自己随便加大剂量.
高血压治疗目标：应降至140/90mmHg；老年人收缩压降至150mmHg以下；糖尿病,肾脏病患者宜130/80mmHg以下.目前还不能确定急性脑梗塞发生后开始降压治疗的最佳时间,但至少在1-3周再开始降压治疗可能比较合适.这为评估大的脑动脉的状态留出了充分的时间,因为降低动脉高度狭窄的病人的血压可能对病人不利.
有效降压的药物
复方降压片：一次1-2片,一日2次.
（或）珍菊降压片：一次2片,一日3次.
有效防治脑梗塞的中西药合理并用
活血化瘀芳香开窍,降脂抗凝类中药：天欣泰血栓心脉宁片（我国现阶段唯一二次研发成功的脑梗塞治疗中药!组方成份中的体外培育牛黄,还有很好的协同降压的作用）-一次2片,一日3次.
（和）抗血小板聚集类西药：拜阿司匹林-每晚100毫克.
（和）营养,保护脑细胞类西药：复方脑蛋白水解物片-一次4片,一日3次（癫痫患者禁用）.
脑梗塞患者应注意饮食,以防病情加重和复发.
阴虚者宜食甘凉食物,如：绿豆,小米等；
阳虚者宜食甘温食物,如：麦面,胡萝卜等；
肝肾不足,头晕目眩者,宜多食白菜,黄瓜等蔬菜；
便秘者宜食高纤维素食物,如：蔬菜,水果等；
高脂血症者忌食动物内脏,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物；注意定时定量,少食多餐,不宜采用油炸,煎炒,烧烤烹调；忌肥甘甜腻,辛辣,过咸刺激助火生痰之品；戒烟酒.
（一）食物多样,谷类为主；
（二）多吃蔬菜,水果和薯类；
（三）每天吃奶类,豆类或其制品；
（四）常吃适量鱼,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉,皮,蹄和荤菜；
（五）食量与体力活动要平衡,保持适宜体重；
（六）吃清淡少盐,少糖膳食；
（七）饮酒应限量；
（八）吃清洁卫生,不变质食物.
谷类 蔬菜和水果 禽类肉类 蛋类
300—500g 400—500g和100—200g 50—100g 25—50g
鱼虾类 奶类 豆类及豆类制品 油脂类
50g 100g 50g 25g
①脂肪摄入量应限在不超过总热量的30％,其中动物性脂肪不超过10％,胆固醇每日不超过500mg甚至300mg；
②每日摄入总热量适中,40岁以上人群应防止体重超重和肥胖.否则就通过增加体力消耗和限制能量摄入（7,8成饱）以减肥,伴糖尿病者更应控制总热量；
③提倡清淡饮食,多食富含维生素C（新鲜蔬菜,瓜果）和植物蛋白质（豆类及其制品）食物.尽量采用豆油,菜油,花生油,玉米油等为食用油,合并高血压者更应用低盐饮食,每日摄盐﹤6g；
④确诊心脑血管疾病,如冠心病,心肌梗塞,脑梗塞,脑出血者严禁暴饮,暴食和酗酒,以免诱发疾病.也要避免浓茶,浓咖啡和吸烟.