肾囊肿检查

病情分析：

肾囊肿（renal cyst,cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾,单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿.

指导意见：
实验室检查
　　尿液分析多呈正常.镜下血尿罕见.肾功能检测也正常,除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见).即使一侧肾脏表面广泛破坏,对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常.
　　
X线检查
　　在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫.囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常.有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影.排泄性尿路造影可确诊.在静脉推注造影剂后1～2分钟摄片中,可见肾实质血管密度增高,而囊肿占据的那部分空间则不会,因为其中没有血管.尿路造影连续摄片显示有包块存在.囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲,而变得增宽,变平甚至管腔消失.斜位或侧位片也是有助于诊断.当包块占据了肾下极,输尿管上段便会向脊柱移位.肾脏本身也会发生旋转.通过可透射线的囊液或以看到腰大肌.当常规尿路造影不能有效区分不透光的肾实质时,肾断层X线摄影术可增大有血管的肾实质与囊肿的对比度.偶见肾实质肿瘤亦有相对无血管,从而易与囊肿相混淆.少数情况下,囊肿壁也可发生肿瘤,因此有必要作更进一步的鉴别诊断检查.
　　
CT扫描
　　鉴别肾囊肿与肿瘤,CT是最精确的.囊液密度近似于水,而肿瘤的密度则与正常肾实质相近.静脉注射造影剂后,肾实质变得更为浓密,而囊肿仍不受影响；囊肿壁与肾实质有明显界限,而肿瘤则无；囊肿壁很薄,肿瘤却不然.从许多方面来说,鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断.
　　
肾脏超声检查
　　 在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时,超声检查占有很大比例.当超声检查发现符合囊肿的影象时,就可在超声影象监视下,穿刺囊肿并抽吸囊液.
　　
同位素扫描
　　做直线扫描可显示出包块轮廓,但难以区分囊肿或肿瘤.采用锝扫描摄影术可显示无血管的包块.
　　
在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸
　　 当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时,则有必要行穿刺抽吸.
　　
鉴别诊断
　　基本检查
　　1.尿的检查 尿常规正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞.
　　2. B超 能了解囊肿的个数,大小,囊壁的情况.并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法.典型的B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强.当显像提示有多个囊肿时,应与多房性囊肿 ,多囊肾相区别.
　　3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别.
　　进一步检查
　　CT对 B超检查不能确定者有价值囊肿伴出血感染恶变时呈现不均质性CT值增加当 CT显示为囊肿特征时可不必再作囊肿穿刺
　　(1)肾脏癌肿：呈占位性病变,但易发于深部,从而引起更明显的肾盏弯曲.血尿常见,而囊肿则不见.当肾实质肿瘤压在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的边缘,而囊肿则依旧可见.出现转移的证据(如体重减轻,乏力,触及锁骨上淋结肿大,胸片显示有转移性结节),红细胞增多症,高钙血症及血沉加快都提示为癌肿.需记住的是,囊肿壁也会发生癌性变.若肾静脉被癌肿堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影.超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断.血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中,有一造影剂密集的“池塘”,而囊肿密度则不受影响.在被证明是其他疾病前,将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的.
　　(2)多囊肾：正如尿路造影所示,该病几乎总是双侧性的,弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律.单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性.多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压,而肾囊肿则没有.
　　(3)肾痈：该病罕见.采集病史时,可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史.尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似,但由于肾周围炎影响,使肾轮廓及腰大肌影模糊不清.此时,肾脏多较固定.将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实.血管造影可显示一无血管的病损.镓-67扫描可显示病损的炎症性质,但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现.
　　(4)肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致,但尿路造影则截然不同.囊肿引起肾脏变形,而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张.急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛,并因感染而易于使其表现复杂化.
　　(5)肾外肿瘤(如肾上腺,混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位,但很少侵及肾脏并使肾盏变形.
　　(6)能包虫病：其囊肿未与肾盂相通时,难以和单纯性肾囊肿鉴别,因尿中尚不会有包虫及其幼虫.在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化.皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助.

病情分析：

15岁 男性 肾囊肿的检查

指导意见：
重点查是否存在肾囊肿 有无肾功能的改变 如肾脏超声 肾功能等

病情分析：

肾囊肿实验室检查
尿液分析多呈正常.镜下血尿罕见.肾功能检测也正常,除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见).

指导意见：
X线检查
CT扫描 鉴别肾囊肿与肿瘤,CT是最精确的.
肾脏超声检查
同位素扫描
在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸
基本检查1.尿的检查 　2. B超 　　3.静脉肾盂造影(ivp)

病情分析：

一,基本检查
1.尿的检查 尿常规正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞.
2. B超 能了解囊肿的个数,大小,囊壁的情况.并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法.典型的 B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强.当显像提示有多个囊肿时,应与多房性囊肿,多囊肾相区别.
3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别.

指导意见：
二,进一步检查
CT,对 B超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血,感染,恶变时,呈现不均质性,CT值增加,当 CT显示为囊肿特征时,可不必再作囊肿穿刺.
三,诊断要点
1.本病早期一般无症状,常在体检 B超时被发现,囊肿直径＞10cm时,引起症状.主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重.
2.体查偶可在腰腹部们到囊性包块.
3.B超常可明确诊断,疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法.
4.肾囊肿应与肾癌,肾积水,肾多房性囊肿,多囊性相鉴别.