丙型肝炎,肝腹水

病情分析：

肝硬化并腹水提示肝硬化已进入失代偿期的晚期.治疗的目的是减轻病人痛苦,提高病人的生活质量.
丙肝引起的肝硬化与乙肝引起的肝硬化在病理上没什么区别,只是病原体（即病因）不同.输血和注射是传播丙肝的主要环节,因此严格管理血源及血制品以及杜绝感染的注射器具引起的传播,已成为重要的预防措施,应严禁抗-HCV阳性者献血,同时,应严格掌握输血及血制品的适应症,尽量减少使用.通过性接触及围产期传播也是有可能的.

指导意见：
肝腹水主要治疗要点:
1.一般治疗：
休息,限制水和盐的摄入,防止水钠潴留引起腹水的进一步增多.
2.针对病原的治疗：
乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物（截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种）抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗.
3.利尿剂的使用：
通常采用螺内酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.
4.针对严重的低白蛋白血症：
通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压,纠正引起腹水的一大原因.
5.防治感染：
通过腹腔诊断性穿刺,送腹水常规和培养,检测有无原发性腹膜炎的发生,积极预防并纠正感染,有利于腹水的消退.
6.针对顽固性腹水的治疗：
可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状.
7.其他治疗（包括门脉断流术,肝移植手术等）.