2010-02-03 2人回答
性别:男年龄:36岁
健康咨询描述:肾衰,肾性高血压,肺部感染,全血细胞低,双下肢浮肿,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,予抗生素治疗,止泻止吐,保胃,调节菌群失调无效.
所用药物为:抗生素等,泮托拉唑钠粉针40mg,甲氧氯普胺注射液10mg,昂丹司琼注射液8mg,小檗碱片,泮托拉唑钠粉针40mg,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,复方谷氨酰胺颗粒,蒙脱石散剂.
大便多次检查未发现白细胞和其他细菌,抗感染,调节菌群治疗已近20天,纳差,腹胀,腹泻却日益严重,现成了溏泻,控制力差,和小便一起出来,请问这是急性肠炎吗?还是其他病?什么原因引起的呢?如何治疗?
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病情分析:
这不是急性肠炎,而是肾功能不全的一种消化道症状,可能已经进入尿毒症期.尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心,呕吐或腹泻.这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关.患者常并发胃肠道出血.此外恶心,呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关.
指导意见:
枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是一种活菌是不能和抗生素一起使用的.治疗主要是以治疗肾脏疾病为主,包括降血压,透析等.
谢谢您!请问他恶心,呕吐,血压高可能引起脑梗塞吗?他全血细胞低,可以用氨甲环酸粉针预防出血吗?氨甲环酸粉针会引起他脑梗塞吗?
以上那些治疗他消化道的药物,会加重肾衰吗?
谢谢!
脑梗塞的原因很多,其中高血压是较为常见的因素,而恶心呕吐本身不会引起脑梗塞,如果没有出血个人认为没有必要使用氨甲环酸预防出血,使用维生素K可能效果会更好,氨甲环酸是有加重或诱发脑梗塞的可能的.
治疗小虎到的药物不会加重肾衰,但是由于肾脏对这些药物的排泄减少,要适当减少用量,并注意可能发生的增加肝脏等副作用.
谢谢您!他在抽搐昏迷前4天22日突发脑梗塞,左侧偏瘫,当时左侧肢体突然水肿严重(敷了硫酸镁之后才稍缓解),血压也高,之前一天他急性左心衰,代酸呼碱,双下肢水肿,请问他的脑梗塞是什么引起的呢?当时还输了一个多星期的氨钾环酸粉针.
附检查报告:左下肢血管彩超:示左侧股静脉内可见少许血流通过,左侧股浅静脉管内不清晰,未见血流信号.
颈部血管彩超:示左侧颈内动脉频谱呈静脉样改变,双侧颈动脉,右侧颈内动脉,双侧椎动脉二维及彩色多普勒未见明显异常.
腹部彩超:肝脏右叶断面增大,双侧胸腔积液,腹部涨气明显,其他脏器无明显异常.
脑部CT,结论是:示右侧基底节区梗塞灶可能
请问他的脑梗塞是什么引起的?是否确定无脑水肿?右叶肝脏为什么会增大?(以前没有)
脑梗塞也分为脑血栓形成和脑栓塞,根据该患者下肢静脉也有血栓,起病很急的特点还是要考虑脑栓塞,即栓子脱落引起血管阻塞.不能排除于使用氨甲环酸有关.一般这种病人预防出血通常使用维生素K.确定是否有脑水肿,可以根据CT的检查结果确定,一般来说脑梗塞后必然有脑组织的坏死,水肿,这种情况一般最少要持续1周以上.该患者可能有全心衰,肝脏肿大应该与右心衰有关.
谢谢您的回答,感觉您是一个经验相当丰富的医生,请问他在低钙血后就了,他应该如何抢救呢?不能用甘露醇预防脑水肿吧?抽搐昏迷的原因是什么呢?他的脑梗塞是由氨甲环酸引起而不是高血压引起吗?(当时发生脑梗塞时,没有用任何扩血管和降压药,血压很高)
他除了肾衰,心衰(咳粉红色痰,心衰标志物2500),还有淋巴瘤(骨髓被侵犯),引起了全血细胞低,,肺部感染.
双侧胸腔积液,右侧偏多,胸水是血性胸水,没有找到肿瘤细胞,只找到部分红细胞,胸水的乳酸脱氢酶化验,结果为136(参考值为109-245),抗酸染色检验:未查见抗酸杆菌,腺苷脱氨酶为2(4-24),请问胸水是什么性质?肺部被淋巴侵犯了吗?
附:抽搐时的血气分析:PH 7.38 PCO2 30 mmHg PO2 147 mmHg HCO3- 17.7 mmol/L TCO2 18.6 mmol/L BEecf -7.4 mmol/L
BE(B) -6.2 mmol/L SO2c 99% HCO3std 20.1 mmol/L THbc----
NA+ 146 K+ 3.6 CA++ 1.1 Hct<15%
如果确认是低钙血症,可以静脉注射葡萄糖酸钙注射液;这种情况是禁忌使用甘露醇的,可以使用甘油果糖注射液替代;昏迷的原因是大面积脑梗塞引起的脑水肿,而抽搐的原因可能是多方面的,如低钙血症,脑水肿等;脑梗塞不能确定是哪一个原因引起的,可能两者都有,但是高血压引起脑梗塞不是一朝一夕的事情,有一个长期发展的过程,由于血管长期的压力包括一些剪切力导致血管硬化,最后引起血管阻塞,另外癌栓也可能是引起脑梗塞的一个原因;根据该患者的血气分析,还存在很严重的水电解质紊乱,呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒.
其他答案 (1)
病情分析:
你好,根据你的描述,考虑为肾衰引起有肠道菌群失调,可能有肠功能衰竭
指导意见:
你的情况考虑为肾衰后代谢产物如尿素氮,肌酐没法排出,破坏胃肠道黏膜,引起肠道菌群失调,可能出现肠功能衰竭.
这种情况首先需治疗肾衰竭,建议尽早透析,透析之后肠道的毒素排出后就会好转.
早点透析或者换肾治疗,肠道用药情况如见,没有更好的办法了.
祝早日康复!
谢谢您!请问他恶心,呕吐,血压高可能引起脑梗塞吗?他全血细胞低,可以用氨甲环酸粉针预防出血吗?氨甲环酸粉针会引起他脑梗塞吗?
以上那些治疗他消化道的药物,会加重肾衰吗?
谢谢!
你好,血压高不会引起脑梗塞,若原有动脉硬化可能引起脑出血,全血细胞降低,氨甲环酸粉针可以预防出血,但你最好输新鲜血小板预防出血,氨甲环酸粉针使用后对有形成脑血栓趋势的患者才会加重脑梗塞,没有这种趋势的人是不会引起的.
另外治疗消化道药物中奥美拉唑需要经肾脏排出,累积在身体会引起轻度转氨酶上升,对肾脏没有损伤.