他是否有脑肿瘤?
2010-02-05 1人回答
性别：男年龄：36岁
健康咨询描述：他患淋巴瘤,肾衰,肾性高血压,全血细胞低,最近合并急性左心衰,心衰标志物2500,肺部感染,代酸呼碱,低血钾,咳嗽气喘严重,端坐呼吸,1天后又有脑梗塞,左侧偏瘫,当时左侧肢体突然水肿严重(敷了硫酸镁之后才稍缓解),血压也高,请问他的脑梗塞是什么引起的呢?之前还输了一个多星期的氨钾环酸粉针.
附检查报告:左下肢血管彩超:示左侧股静脉内可见少许血流通过,左侧股浅静脉管内不清晰,未见血流信号.
颈部血管彩超:示左侧颈内动脉频谱呈静脉样改变,双侧颈动脉,右侧颈内动脉,双侧椎动脉二维及彩色多普勒未见明显异常.
腹部彩超:肝脏右叶断面增大,双侧胸腔积液,腹部涨气明显,其他脏器无明显异常.
脑部CT,结论是:示右侧基底节区梗塞灶可能
请问他的脑梗塞是什么引起的?是否确定无脑水肿?是否有脑肿瘤?右叶肝脏为什么会增大?(以前没有)
他的输液量大于出量1000-1500ML(共5天), 4天后抽蓄昏迷了,当时示低钙血,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,双眼向上凝视,从这些表征看是什么引起的抽搐和昏迷呢?该如何抢救呢?谢谢!
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- 白旭鹏 其他
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病情分析：
首先这个病人真可怜.他的输液量大于出量1000-1500ML(共5天), 4天后抽蓄昏迷了,当时示低钙血,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,双眼向上凝视,引起的抽搐和昏迷的原因应该是脑水肿.目前首先要利尿,脱水治疗.脑梗塞的原因很多,首先淋巴瘤等疾病血液本身就是高凝的,下肢深静脉血栓形成,现在还要预防肺栓塞,肺栓塞是致命的疾病.左心衰导致血液回流不畅,导致肝脾肿大及下肢肿胀.
指导意见：
首先必须接受的现实是病人情况极度不好,随时都有可能死于全身多器官衰竭.综合以上的情况,治疗方面：1,原发病治疗,淋巴瘤的治疗是最重要的,但是很矛盾,化疗放疗都可能加重血液高凝,患者很可能死于肺栓塞.2,下肢深静脉血栓现在也不好治疗,如果抗凝治疗,患者出血风险很高,因为肝脾消化道都是淤血的,消化道大出血的可能也很大.3,心衰的治疗,需要利尿,控制入量.综合考虑以对症维持治疗为主,家属要配合医生,理解医生,另外做好患者工作,对想些办法让患者最后一段路好走.
谢谢您!感觉您有一颗善良柔软的心!让我差点流泪.可以告诉我他的下肢血栓是脑梗塞引起的吗?
另外脑梗塞是否与氨钾环酸粉针有关?因为他骨髓被淋巴肿瘤侵犯血小板通常很低,怎么可能会血栓呢?
当时脑梗塞时血压也高,(他有肾性高血压大概一年),他的脑梗塞是否是高血压引起的呢?
是输液量大于出量太多,引起的脑水肿吗?能够用甘露醇脱水吗?
可以肌注地西泮和输丙戊酸钠抢救吗?谢谢!
你好,请相信每一位医生都是竭尽全力为患者好.但是医学的无奈也处处存在,1.首先表现在疾病原因太多啦.目前的情况根本缕不清楚到底谁导致谁,交互作用也很多,但是淋巴瘤高血压都是原发疾病,在疾病本身作用以及药物治疗的同时产生或者加重其他疾病.下肢血栓不是脑梗塞引起的,相反很有可能是全身高凝状态,导致全身血栓形成,在脑袋就是脑梗,在下肢就是血栓,并且还会有其他地方梗的,这个是疾病进展的结果.不是说血小板低就不梗,全身机能极度恶化,血液缓慢,大量炎症因子释放,休克,机体缺氧导致的损伤都是血栓形成的原因.脑水肿也不是全是由于输液过多引起,与脑梗塞以及低的血蛋白,体液潴留都有关系,但是输液过多可能是加重的一个方面.但问题如果不进液体,治疗药物不能进入,静脉营养不能进入患者情况可能更糟.2.治疗很矛盾,多种疾病并存,每一步治疗都包括获益和风险,目前只能是对症治疗,水肿就脱水,疼痛就止痛,出血止血等等.同时止血加重血栓,止痛抑制呼吸,脱水加重血液粘稠.你所说的地西泮等等都是对症的一部分,还是家属和医生沟通着来吧.真的,我倒是觉得目前治疗已经不是关键问题,如果减少患者痛苦,如何改善一下他的生存治疗更重要.所以不要太苛求治疗方面的问题多把注意力放在他未了的心愿,想吃的想见得想喝的想玩的.
谢谢您给了我很详细的答复!但我很想搞清病因,因为不知病因,如何进行有效的治疗呢?医院的医生总是回避找原因,这也是我到这来的原因.如果确定是氨甲环酸引起脑梗塞,就可以停用它,用其他止血药代替,这不就可以减轻病情吗?如果确定他不是因癫痫,而是低钙血,脑水肿引起的抽搐昏迷,那就可以结合他肾衰,心衰,用透析抢救,对吗?
所以我还想请问您,他抽搐了4次,2:45 左侧瞳孔直径3.5mm, 右侧3mm, 对光反射迟钝,4:00一次,10:30左侧3mm, 右侧2mm, 对光反射消失,12:05 左侧3.5mm, 右侧2.5mm 对光反射消失,压眶反射消失.请问这是脑疝还是癫痫?
另外他在发生脑梗塞那天,心率165时推了西地兰D,之后可能发生中毒,心率很快高达215,心电图:1,阵发性室上性心动过速 2,偶发室早 3,左室高电压 4,T波改变, 一个小时后撤硝酸甘油,输人血白蛋白(50ML),推70mg胺碘酮, 又输胺碘酮300mg,速尿20MG,心率才降到130左右,然后又输氨甲环酸粉针,3个小时后左侧肢体发麻,之后脑梗塞,左侧肢体肿大,左下肢静脉栓塞,左侧偏瘫,血压175/125.撤走硝酸甘油后的6小时里,没有扩血管的药和降压药.
请问他那天突发脑梗塞,左下肢静脉栓塞是否和左心衰,心率突升有关?还是和氨甲环酸(使用了一周多)?或高血压有关?(肾性高血压近一年,但当时没有用扩血管和降压药)?或是用了胺碘酮370mg(引起了阵发性低血压)有关?
谢谢!
通过你的问题,我发现你也是略懂医的吧?既然懂医学那应该知道很多情况理论上是有原因,我们叫做一元论,他所有的这些情况其实归根结底要归到他的淋巴瘤上.但是临床情况这么复杂,很多治疗很多新情况也都是不能预测的.我们面对的是活生生的病人不是书本,不是生理题目,不是病理题目.没有那么清楚的找出来是什么引起脑梗塞.血压高?比他血压高的多了去啦.心率快,别人心率快也没有全部脑梗呀.每个病人的情况不一样,所有的情况都综合的导致目前的状况.我也想搞清楚原因但是不是那么容易,或许你觉得的原因难道就真的是事情的本质吗?另外关于治疗,真的是很矛盾的.结合他心衰,心率快是首选西地兰的.但是这时候患者缺氧严重,离子的情况也不清楚,西地兰很容易中毒,治疗窗口很小.至于血压的问题,一般这样的快速性心律失常后面一般都是低血压的.硝酸脂类药物又有继发性的心率加快的副作用,这个情况下不用时正常的.至于脑梗塞原因真的不好确定,是综合原因导致.已经过去的根本没有办法知道当时是哪个是主因哪个是辅助的.我觉得不要太苛求最好啦,否则更加会顾此失彼.现在最好的办法就是血压高就降压,出血就止血,就是对症,而不要去苛求求因,没有用的,还有一点家属最好不要给医生太大压力,否则第一影响发挥,第二一般会逼医生采取保守的策略.也就是不求有功但求无过的心态.懂了吗?
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