紫癜引起的皮下出血

病情分析：
治疗原则
　　1、设法除去致敏因素。
　　2、单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。
　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。
　　4、中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。
　　
西医治疗
　　
　　常用西药
　　1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。
　　2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。
　　3、血小板聚集抑制药：潘生丁
　　4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。
　　5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。
　　肾上腺皮质激素治疗
　　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克／日（ 5～10毫克／公斤／日 ），或地塞米松 15～30 毫克（ 1～2.5毫克／公斤／日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
对症疗法
　　1、关节肿痛者可用阿司匹林（参见风湿热一节）。
　　2、腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。
　　3、消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（ 应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。
　　4、有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。
　　5、有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。
　　6、有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。
　　7、一般可补充维生素C、P或钙剂等。
　　8、出血量多，引起贫血者可输血。
　　治疗经验
　　传统过敏性紫癜的治疗办法是对症处理及肾上腺皮质激素的应用，但使用激素会使免疫系统更加紊乱，长期使用副作用多，易复发，停药困难。1980年后有人使用山莨菪碱为主治疗过敏性紫癜，收到较好疗效，之后加用复方甘草甜素等，无论是缓解症状、缩短病程及治愈后的复发，都优于使用皮质激素，介绍供参考：
　　基础治疗（入院后常规处理）
　　山莨菪碱（654－2），具有改善微循环，恢复微血管自律运动，
　　减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。
　　用法：5％葡萄糖250ml加山莨菪碱20～120mg1～2次／日静滴，用药量与病情呈正比（用药以病人视物轻微模糊、口稍干等，为最适宜。）
　　复方甘草甜素具有抗过敏、抗炎、抗病毒调节免疫、清除自由基等作用。
　　用法：5％葡萄糖300ml加强力宁5～8支／日静滴。
　　对症处理
　　肾损害：初次发病基础处理即可恢复，反复发病者或反复使用激素（可减停激素）加大基础处理量，如山莨菪碱可2／日静滴，也可加用雷公藤。
　　腹痛：一般基础处理即可控制，严重者（大便隐血阳性、出血等），可温盐水甲氰咪胍灌肠1～2／日，VK1注射等。
　　关节痛：心功能异常，基础处理很快恢复。
　　精神神经系统：如患儿出现嗜睡，意识模糊，可能有颅内血管炎或出血，是危险先兆，也遇到抢救无效死亡病例，应及时配合脱水处理。
　　
中医中药治疗
　　该病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。
　　紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。
　　如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血。治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。

指导意见：
病情反复的处理
　　由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。
　　因此，在治疗过程中首先应积极避免这些情况，注意保暖，避免劳累、生气，防止感冒，不吃可能引起过敏的食物和药物；其次，在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三，要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。