海马回硬化

病情分析：
像上可见右侧海马区的异常高信号。
海马硬化相关性癫痫发作适合外科手术治疗，手术可使大多数病人治愈，所以对于这样的病人，如一般抗癫痫药物治疗无效或药物副作用太大不能耐受，应及早考虑手术治疗。
补充
海马，也称海马结构，位于两侧大脑半球颞叶的内侧深部，形似中药中的海马，故此而得名。动物实验和临床研究证明海马为脑内最易发生癫痫活动的神经结构，海马内任何物理或化学性质的紊乱都会引起一系列痫样后放电，这种活动可扩散至其它脑结构内，引起癫痫发作。有很多找不到原因的所谓原发性癫痫就是由海马病变引起，其中最常见的病理改变为海马硬化。
目前对海马硬化的发生原因和形成机制尚不清楚。在因海马硬化而发生癫痫发作的病人中，有半数以上有婴幼儿时期发热抽风史，故认为可能与此有关。分娩过程中的产伤也可能是其原因之一。
与海马硬化有关的癫痫发作多不抽搐，而呈现比较特殊的发作形式，往往有类似精神病样发作类型，易误为“精神病”，值得注意。归纳起来发作表现有：
多有植物神经性先兆如胃气上升感、上腹部不适。
记忆障碍性发作：常见者为似曾相识感，即对生疏事物感到曾经历过；似不相识感，即对熟悉事物感到陌生；偶有快速回顾往事，或强迫思维。
认识障碍性发作：如环境失真感、脱离接触感、梦样状态等。
错觉性发作：如视物变大、变小或变形，听声变强或变弱；以及感到本人肢体的大小、重量有改变等。
复合幻觉性发作：复合幻视如人物、景象，复合幻听如音乐、言语。
自动症：在意识模糊状态中的不自主动作，事后不能记忆。病人可能机械地重复原来的动作，或出现其它动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、清喉，或是搓手、抚面、解扣、脱衣、摸索衣裳、挪动桌椅，甚至游走、奔跑、乘车、上船，也可有自动言语或叫喊、歌唱等。发作间期多有记忆和学习障碍。
目前诊断海马硬化最有效可靠的方法为高分瓣率磁共振扫描。
参考资料:当代健康报
探讨颞叶癫痫的诊断和治疗方法。　方法：利用EEG和MR对30例颞叶癫痫（TLE）病例的癫痫灶进行定位诊断，依据诊断结果对其中15例实施前颞叶切除术，另15例接受选择性海马杏仁切除术，并分析其近期疗效及随访结果。　结果：30例病例中手术疗效满意18例；显著11例；良好1例，术后无并发症发生。　结论：MR有助于对TLE的定位诊断；手术是治疗顽固性TLE的重要手段，对于EEG和MR提示为颞叶内侧癫痫的病例应选用选择性海马杏仁核切除，采用经颧弓颞底入路使手术更为安全。
手术是治疗顽固性TLE的重要手段。TLE的手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术。但如何选择这2种手术方式尚无定论，后者在手术时只切除海马、海马旁回、杏仁核等颞叶内侧结构而保留颞叶外侧皮质，使颞叶的正常功能得到了最大限度的保存，避免因损伤颞叶外侧与语言有关皮层而造成失语等并发症，近年来为许多学者所采用。以往对此术式的选择主要依赖脑深部电极检查，但因创伤性而难为患者所接受。我们依据MR结果选择手术方式，对MR发现有海马硬化或其它颞叶内侧病变的病例，考虑癫痫灶位于病灶附近或其本身就是癫痫灶，采用选择性海马杏仁核切除。从15例病例随访情况来看，手术治疗效果令人满意。对MR无阳性发现，而EEG提示痫灶位于颞叶外侧皮层或MR示微小病变位于前颞叶皮层，EEG亦证明该侧有放电者我们提倡采用前颞叶切除。
　　当前选择性海马杏仁核切除术入路主要有经颞叶外侧皮层、经侧裂及经颞底。其中经颞叶外侧皮层入路因其对颞叶造成的创伤大，近年来已较少被使用。侧裂入路［9］和经颞底入路［10］，近年来应用较多，它们具有暴露直接，在切除癫痫病灶的同时又可最大限度地保留颞叶皮质的生理功能，使语言、记忆以及视觉功能损害极小或不受影响。但前者手术时操作空间小，有可能损伤邻近血管，同时对颞叶与额叶、基底节、丘脑等联络纤维——颞干造成损伤。而经颞底入路暴露海马时对颞叶牵拉较重，同时需要剪开天幕，增加手术的难度和风险。
　　我们设计出经颧弓颞底入路，从15例病例应用情况来看，此入路具有以下特点：(1)去除颧弓，骨窗尽可能接近颅底。扩大了术者视野并减少对颞叶的牵拉；(2)保全颞叶外侧皮层的功能，避开对颞干的损伤，保持术后颞叶与其他脑叶之间功能联系的完整性；(3)无需切开天幕游离缘暴露Ⅲ，Ⅳ颅神经及PCA、PCoA和ICA，从而避免手术本身对血管神经的影响及血性脑脊液进入脑池而对血管神经功能造成干扰；(4)无需打开侧裂池，减少手术对侧裂血管的干扰。因此，我们认为该手术入路值得进一步探索，使之完善。(摘自:颞叶癫痫的诊断和外科治疗)
作者单位：高　翔　200040上海医科大学附属华山医院神经外科
　　江澄川　200040上海医科大学附属华山医院神经外科
　　史玉泉　200040上海医科大学附属华山医院神经外科