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小儿大腿骨折究竟是怎样治疗的？

2011-03-15 3人回答

性别：男

健康咨询描述：小儿一岁十个月，未会说话。3月2日中午与他牵手散步时，在一个约30度角不足一米的下坡段，他踩到地面的沙子滑跌，左腿向前劈叉，右膝跪地向外拗，屁股坐地。即到本地（县级市）人民医院检查，拍片结果为:右股骨中段骨折。

曾经的治疗情况和效果：医院安排住院后，医生即用夹板绷带从大腿根部绑到脚踝以固定，拍片确认:骨折端对位对线好，关节间隙正常。医生开了盒骨康胶囊，如此卧床静养。七天后（3月9日）下午拍片复查:骨折端对接稍差。3月10日傍晚医生使用绷带绑腿将小儿右脚吊起（重锤2公斤），右大腿仍用小夹板夹紧（这次只夹腿部），称为悬吊牵引法。两小时后因见小儿实在哭闹挣扎得厉害，右脚吊带晃荡，且身体被扯成左侧卧姿势，于是医生又将其左脚吊起（重锤1公斤）以保平衡。3月11日凌晨和夜晚小儿左脚两次从绑腿套中掉落。3月12日中午见小儿左脚又将从绑腿套中脱落请医生重新捆绑时，发现其左脚跟起水泡（绑腿磨的，用的是成人绑腿），再检查右脚跟，已成浓包。简单处理后，医生改用胶布直贴腿部皮肤再包扎纱布悬吊，并把右脚重锤改为1公斤。3月13日晚，小儿伸手往腿部抓痒，看其胶布下皮肤已起红斑。3月14日，右脚掌浮肿。
手机拍照:一为七天后复查拍片（仰卧和右侧卧位），一为跌倒时左侧卧位拍片。

想得到怎样的帮助：1）悬吊牵引配重以多少为宜（小儿体重12公斤）？腿部是垂直悬吊还是要有点角度？屁股离床以多高为标准？稍高时小儿会自摆臀部，象荡秋千；过低怕没效果。因悬吊致使脚掌浮肿怎样消肿？
3）胶布过敏及小夹板边缘所压皮肤痕痒溃烂如何处理？
4）悬吊牵引后几天拍片复查？仍然错位的话下一步如何治疗？是否须做手术，有何风险？

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病情分析：
这种悬吊治疗一般是用于三到五岁的小孩，这么小的小孩可以不用这样吊着，只要用一般的平板简单固定一下就可以了，这么小的小孩的股骨骨折即使明显成角或者短缩等都没有关系，可以通过塑形完全恢复正常，因为小儿皮肤很嫩，用这种胶布悬吊的方法，很容易出现皮肤粘破，而不能坚持的情况。

投诉 追问 2011-03-15 14:07

2011-03-15患者追问

家长哪会懂这些医学问题，到了医院还不都是由医生搞，后来还是自己上网查才知道小儿的骨折会自动矫型，但是对线差多少才不致造成腐脚，没学医的一般人又怎么会知道呀？
请问现在就该把小儿的脚放下来吗？右大腿还是夹着小夹板的，放下来时是否拆开重新从大腿根部包夹到脚踝？拆开夹板会使骨折处再移位吗？前七天是用夹板固定的，第四天时曾因夹板边缘所压皮肤溃烂拆开过，当时是在夹板边缘垫棉花以免继续溃烂，后来再夹时可能夹的松了就走位了。

2011-03-15医生回复：

3月2日到现在已有半个月了，小孩骨头长得很快，现在就有初步的愈合了，骨折端已有初步的稳定性，现在放下来然后用夹板固定大腿就可以了，一般不再会移位。
家长不懂医很正常也没有关系，只要去相信医生就可以了，但怕就是怕很多家长不懂医，但确会以自以为的观点去干涉医生的治疗。象你小孩的股骨折我们遇得多了，保守治疗不可能达到百分之百复位，但很多家长不听我们的解释，没有百分之百的复位就说我们没治好，还有些大吵大闹。没有办法，很多情况只好顺着家长的意思而不是按治病的原则去做手术了。说实话给这样的小孩去做手术我们拿起手术刀的时候就下不了手，但有什么办法，人家家长非要达到百分之百复位，不手术又能怎么办？这就是我们国家的医疗环境！所以，相信医生绝大多数情况是没有错的，如果固执已见，自以为是吃亏的最终是病人自已。

2011-03-18患者追问

现在放下只固定大腿那小儿膝弯能伸缩就会乱踢乱蹬，这对刚愈合的骨折总是不太好吧，大人也不放心（就算完全愈合后只怕也会有很长一段时间不敢让他奔跑跳跃）。而且主治医生也根本没有这个意思，今天试着问医生什么时候可以放下，他说再过几天拍个片看吧。
这两天小儿的情况向好的方面发展，皮肤红斑涂了几次皮炎平后消退，也不怎么有抓痒的动作，并能和大人逗乐。
小儿大腿骨折保守治疗时，是否能百分百复位和大人的护理也有关吧，换纸尿裤、帮他侧卧、抹身等，都有可能影响复位，象这样就去责骂医生的我觉得不会有几个。但是象治疗我儿子的这医生，你也看得出他是边摸索边治疗。医学难题的确要摸索，可我儿子的却只是普通的小儿青枝骨折。住院以来，小儿从哭得浸湿枕巾到后来的嘶哑干号，大人看着也不知跟着流了多少眼泪。特别是使用悬吊法那几天，简直是非人的折磨，昼夜不停的哭号，睡觉时也是每睡几分钟就又哭叫起来，因为太困了他是闭着眼睛哭的。医生就说即使是成人这样吊着也不舒服不习惯呀，自然会哭。若不是家长细心发现他的脚被磨起水泡，还不知道要哭到什么时候？他的左脚第二次从绑腿套中脱落医生重新包扎时，他还使劲抬起头用小手指自己的脚，原来他的意思是想告诉大人自己的脚后跟痛。现在想起这情景，真是止不住的心酸。
你是站在医生的立场认为患者不相信医生，可是患者为什么会对医生失去信心呢？拍片发现错位后第二天傍晚才处理（后来知道是去借绑腿，还是成人用的）；先是吊右腿，犹豫两小时后再吊左腿；先是用2公斤重锤，后来觉得不妥又改用1公斤；发现水泡到处理水泡相隔三个小时只因为主治医生不在（上文没写，原本不想写这些）；脚掌浮肿，医生来看一看，扔下一句这样吊着是会肿的了，然后赶着下班。

2011-03-18医生回复：

我的用意只是提醒你不要让你小孩去手术，没有其它意思。有时遇到这么小的小孩骨折的确很棘手，相互理解吧。

2011-03-19患者追问

下一步拍片复查，还请你帮忙看看片子并给点建议，谢谢

2011-03-19医生回复：

没有问题，到时上传片子后另外提个问题找我回答就可以了。