2011-03-28 3人回答
性别:男年龄:54岁
健康咨询描述:岁
我今年54岁,患胃病已有十年,2009年5月我上左腹感觉隐隐沉重,后来有隐隐痛,我以为胃痛,到所在医院胃镜检查,查出反流性食管炎。
曾经的治疗情况和效果:医生开了奥美拉唑和吗叮啉服用一月之久。隐痛缓和,我想停服几天试试,未二天又感觉喷门上端食管隐隐作痛。
想得到怎样的帮助:请问大夫,食管炎怎样治效?常用那些药?效程长度多少?
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病情分析:
本病主动由于食管下端括约肌功能失调,不能阻止胃、十二指肠内容物返流至食管,引起的食管粘膜炎性疾病。
一、诊断
1. 临床表现:上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛,常发生于餐后平卧或腹内压增加时。直立或服制酸剂可缓解。返流液进入肺部可引起吸入性肺炎。重症患者可出现间歇性甚至持续性吞咽困难和呕吐。可有反复小量出血,偶伴大出血。
2. X线钡餐检查:可见食管蠕动变弱,粘膜皱襞粗乱,增加腹内压可见返流现象,阳性率约为50%。
3. 食管镜检查与活组织检查:可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡,有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生,乳突延长至上皮表面层,血管增生及非特异性炎症改变等。
4. 其它检查
(1)食管滴酸试验。从鼻胃管滴入0.1当量盐酸,一般在15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感即提示有食管炎。
(2)24小时食管pH值监测。测定胃食管交界处(即下食管括约肌)上方5cm处pH值<4的次数,pH值<4的累积时间占监测时间的百分率,pH值<4的最长持续时间,并分别计算立位与平卧位时,pH<4的百分率。本病患者与正常人测得的数值差异很大,有助于诊断。
(3)食管内压力测定。正常食管下段括约肌压力为2~3kPa,返流性食管炎为2.07±0.93kPa。
(4)胃食管闪烁扫描。采用放射性核素硫化99m锝标记凝胶吞服后,经γ照相机闪烁扫描并经电子计算机计算,可估计反流量。
二、治疗
1. 避免高脂饮食,禁吸烟、饮酒,禁食咖啡、巧克力,禁服抗胆碱能药物,以防止降低LES压力。
2. 减低胃内、腹内压力,少食多餐。肥胖者应减轻体重。夜间睡眠时可抬高床头以减少返流。
3. 吗丁啉或胃复安10~20mg,3次/日,餐后服,可增加LES压力。乌拉胆碱为胆碱能药物,亦可增加LES压力。
4. 降低胃酸,减少返流物的刺激,如口服氢氧化铝胶10~30ml,3次 /日。此外还可服甲氰咪胍、消胆胺及灌朊酸等。
5. 外科治疗。重症患者,食管下段括约肌压力很低,内科治疗无效或食管瘢痕狭窄者,需外科手术治疗。