2005-10-07 1人回答
性别:男
健康咨询描述:患者年龄:三个半月
详细病情及咨询目的;反复腹泻,开始两次大便还检查出梅菌感染和轮状病毒,可哪两次治疗出院一回家还是继续腹泻,蛋花样,稀水样,因为哪是无陪病房,医生说好了我也没亲眼看到,第二次出院医生交待回家继续喂三至五天的思密达和金双歧,一回家就拉我就开始喂药,喂药第三天大便就堆得起来,有好转,可第五天后把药一停又继续拉的稀水便,我又送到医院,现在也查不出什么原因,大便培养痰培养和血培养都正常,没有发现什么病毒,但这段时间大便七次左右每天(在医院治疗),稀水便,而且反复酸中毒,每天纠酸补液还是酸中毒,我就不知道什么原因怎么治疗这么长时间搞不好,我怕小孩越拖越危险.请你们出点宝贵意见能把我小孩的腹泻尽快治好.
本次发病及持续的时间:本次是9月4号入院到现在还没好(第一次腹泻是7月25日,一直没有治好过,出院两三天就又住院)
目前一般情况:营养不良,偶尔出现发烧38度多,但物理降温24小时之内一般可退,退烧后也不复发(两三天内)
病史;先天性甲状腺减低症?(不确诊)
以往的诊断和治疗经过及效果:腹泻病,主要治疗是纠酸补液,营养(白蛋白.人血丙球.氨基酸.脂肪乳.输血)支持治疗,口服的一直是思密达和金双歧,在医院治疗比在家要好点,但是一直没有彻底治断根.
辅助检查:做了很多检查没发现什么,只是现在在另家医院检查可能怀疑没有先天性甲状腺功能减低症(以前哪家医院诊断我小孩有甲低,7月1日诊断出的,吃了一个月25up的优甲乐,8月1日复查加药量到37.5up的优甲乐吃了两个月,以前哪家医院叫我到另外一家医院查下内分泌方面,现在这家医院就在怀疑我小孩没甲低
其它:请求你们帮帮我这心急的家长,孩子太小越拖越危险,给予宝贵的治疗方案
问题补充:开始两次腹泻医生让小孩吃安婴乐腹泻奶粉,现在医生让吃爱心美豆奶粉
满意答案
病情分析:
小儿腹泻的治疗:
(一)饮食疗法 腹泻时适宜的营养供应对促进疾病恢复,减少体重下降和生长停滞的程度,缩短腹泻后的康复时间,预防营养不良都是很重要的。腹泻停止后,继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周,以期赶上正常生长,营养不良儿或慢性腹泻的恢复期需时更长,直至营养不良恢复。
(二)护理 对感染性腹泻应注意消毒隔离。注意呕吐、排便和排尿的情况。按时喂水或口服补液用的含盐溶液,掌握静脉补液的速度。加强眼部护理,防止呕吐误吸。勤翻身,预防继发肺炎。
(三)控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主,不需应用抗菌药。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病,仅用支持疗法常可痊愈,但对新生儿、幼婴、衰弱儿和重症者仍宜使用抗菌药。侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。1)大肠杆菌 庆大霉素、吡哌酸、氟哌酸、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、黄连素、氨苄青霉素等。2)胎儿空肠弯曲菌 红霉素、庆大霉素、氨霉素、呋喃唑酮、氟哌酸。3)小肠结肠炎耶尔森菌 庆大霉素、氯霉素、氟哌酸、复方新诺明。4)鼠伤寒沙门菌 氨苄青霉素、庆大霉素、环丙氟哌酸、头孢唑肟、头孢噻甲羧肟。5)金黄色葡萄球菌 停用原来的抗生素,可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素(如苯甲异恶唑青毒素、邻氯青霉素或双氯青霉素)。6)伪膜性肠炎 万古霉素、灭滴灵(甲硝哒唑)、杆菌肽。7)其他 真菌可用制霉菌素或克霉唑。梨形鞭毛虫用灭滴灵、呋喃唑酮。
(四)液体疗法 口服补液 可用世界卫生组织推荐的口服液(WHO ORS)少量频服,在8~12小时将累积损失补足。轻度脱水约需50~80ml/kg ,中度脱水约需80~100 ml/kg。静脉补液 用于中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿。
(1)第1天补液 1)总量:包括补充累积损失量、生理和异常的继续损失量。一般轻度脱水约90~120ml/kg,中度脱水约120 ~150ml/kg,重度脱水约150~180ml/kg,可根据具体情况进行调整。2)溶液种类:溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定。3)输液速度:主要决定于脱水程度和大便量。4)纠正酸中毒:因重度脱水多伴有重度酸中毒,可用1.4%碳酸氢钠,兼有扩容和加快纠正酸中毒的作用。5)钾的补充:一般患儿按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg),缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。轻度脱水可分次口服;中、重度脱水可予静滴。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。补钾一般持续4~6天,严重缺钾者应适当延长。6)钙和镁的补充:可给10%葡萄糖酸钙5~10ml 静脉缓注,必要时重复使用。个别抽搐儿用钙剂无效,应测定血清镁,并用25%硫酸镁每次0.1ml/kg,深部肌肉注射,每6小时一次,每日3~4次,症状缓解后停用。
(2)第2天及以后的补液 经第1天补液后,主要是补充生理的和异常的继续损失量,继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足者,仍需静脉补液。
(五)对症治疗 1)腹泻 一般不宜用止泻剂,对经治疗好转、中毒症状消失而腹泻仍频繁者,可试用鞣酸蛋白,次碳酸铋等收敛剂。蒙脱石粉具加强、修复消化道粘膜的屏障作用;并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素,适用于各型腹泻,每日3~9g,分次于两餐间加水摇匀口服。2)腹胀 宜早期补充钾盐预防。必要时用新斯的明肌注和肛管排气。3)呕吐 可用甲氧氯普胺(胃复安)、氯丙嗪等。