食管自发性破裂(1个月后)行食管支架术后1周仍外漏

指导意见：
自发性食管破裂系指健康人突然发生食管全层破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关，称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性穿孔，也有人称之为非外伤性食管穿孔。

自发性食管破裂的治疗方法及患者预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7厘米。若破口小，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可经保守治疗痊愈。若破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，肺膨胀不佳或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，破口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管，胸膜-皮肤瘘，则需要延期修补，甚至需要做部分食管切除，以肠管代替食管的手术。若破裂后不超过24小时，可行局部食管修复手术。目前来看再次置入支架，这种可能性很低，手术缝合也风险极大，还是要加强营养，补充白蛋白，促进漏口的修复。

病情分析：
这是一个世界性难题，所有的胸膜食管瘘要是没有办法手术了只有考支架等内科或者微创，介入办法治疗，这种治疗办法需要看患者的体质，要是体质不好不能短期内愈合，那就很麻烦，现在只有坚持保守治疗才能有希望。