什么是强迫征

病情分析：
强迫症（Obsessive-compulsiveneurosis，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的1种神经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦.病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损.
国外报道1般人口中的患病率为0.05~1%，占精神科病人总数的0.1~2%.国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰.通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别.
儿童强迫症是强迫症的1类,是1种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为.在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常.
【病因与发病机理】
遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用.
1、遗传因素:患者近亲中的同病患率高于1般居民.如患者父母中本症的患病率为5~7%.双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关.
2、性格特征:1/3强迫症患者病前具有1定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点.其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求10全10美，但又过于刻板和缺乏灵活性等.
3、精神因素:上海调查资料中35%患者病前有精神因素.凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素.
在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之1.当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症.关于发病机理也有不同解释;巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础.心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”.有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果.关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据.
原理心理学认为:觉察系统本身具有配置功能，前额叶是以配置的方式设立1个参照样本.参照样本能够直接对照本义系统产出的样本，分析客观事物的相对意义，使我们能够根据实际情况作出恰当的反应.我们清醒时前额叶样本能够1直点亮丘觉，决定了我们当时的意识状态和心理环境.强迫症过于强化某1个或某1类样本的配置，从而产生强迫症状.如果将强迫症状让当事人当作病症看待，反而强化了症状，如果说服当事人能够信服这不是病症，反而有利于学习、记忆，并让当事人坚持用强迫法去学习、记忆，强迫症状很快消失，对治疗临床强迫症效果显著.
【发病率】
国外1980年报道，强迫症的发病率为0.1-0.3％;在中国，历来将强迫症列为神经症中的1类疾病单元，ICD-10仍将此症列为神经症中的独立类型;国内1982年对12地区流病学调查，报告本病患病率为0.3％占全部神经症的千分之1.3.天津报告为千分之0.13，占全部神经症的10％，在心理咨询服务中，本症比例较高:如广州报告为8.3％，上海报告为16.2％.根据流行病学调查来看，本病发病在两性间并无差异（但国内报告女性略高于男性）而在儿童强迫症中，男孩患病率为女孩的3倍.本病通常在青少年发病，城乡的患病率相近.约10％的病人起病于10-15岁，75％的患者发病于30岁以前.大多数病人起病缓慢，有时诱因亦不明显.病人就诊时往往病程已达数年之久.半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重，约1/4的病人病情有波动，约11-14％病人有完全缓解同隙期，有些病人进入40-50岁以后，病情有自动缓解倾向.
【临床分类】
症状多种多样，既可为某1症状单独出现，也可为数种症状同时存在.在1段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变.
1、强迫观念
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制.
（1）强迫联想:反复回忆1系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧.
（2）强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可.
（3）强迫疑虑:对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实.如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查.不然则感焦虑不安.
（4）强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北.”
（5）强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等.
2、强迫动作
（1）强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可.
（2）强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现.患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等.
（3）强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆，做1定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起.
（4）强迫仪式动作:在日常活动之前，先要做1套有1定程序的动作，如睡前要1定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱.
3、强迫意向:
在某种场合下，患者出现1种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，10分苦恼.如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却10分紧张、恐惧.
4、强迫情绪（obsessiveemotion）
具体表现主要是强迫性恐惧.这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧.
5、强迫恐惧
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应.如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合.
6、强迫行为（obsessivebehavi）
具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等.此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等.
【病程和预后】
1般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重.病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳.随年龄增长，症状逐步减轻;病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程;较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解.
【诊断依据】
1、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验.
2、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗.
3、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响.
4、病前性格特征及病程可助诊断.病程可长可短，研究病例的病程至少3个月.
5、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状.
【强迫症类型】
1、精神分裂症:早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露.
2、抑郁症:强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别.
3、颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别.
【强迫症的病因及发病机制】
强迫症是1种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这1现象的成因，但是，到目前为止，还没有1个10分有说服力的解释.以下列举几种主要的假说及影响因素.
1、心理动力学假说
根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期.这时，亲子之间，1方面要求对方顺从，另1方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这1阶段，成为日后心理行为退化的基础.1旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征.
2、观察学习假设
根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激.由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑.这样，事实上，个体就已经习得了1个新的驱力.虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，1旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的1些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫.并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的1部分.
3、系统家庭假设
这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了1定的系统.在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以1种循环的方式去影响他人.这是1种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据彼此吸引的原则来进行互动.
4、Rachman-Hodgson假设
Rachman&Hodgson在分析了1些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下4个方面的共同作用.1.遗传因素;2.情绪失调;3.社会性学习;4.对于特殊经验的学习.他们假定，强迫症是1个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症.
5、精神分析学说
弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进1步发展，是由于防御机制不能处理强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状.
6、条件反射
巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制.
7、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用
约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱.其主要表现为:力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有不完善、不安全和不确定的感觉.他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从;或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁.
8、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素
诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等.有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症.
9、遗传在本病发生可能起1定作用
例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多.患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多.
10、生化研究
提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都对强迫症有较好的疗效.另外1些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等.}
【强迫症的诊断与治疗】
1、诊断与鉴别诊断
（1）根据ICD-10，DSM-3-R诊断标准
参照ICD-10，DSM-3-R诊断本症主要是临床症状的诊断.患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活.
临床诊断1般困难不大，但有时需要与以下情况相鉴别:
1.精神分裂:强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点.随着病情的进1步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别.
2.孤独症:刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的.为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进1步鉴别.
3.抽动-秽语综合征:部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别1般不困难.
（2）根据CCMD-2-R的标准诊断
诊断标准:
1.符合神经症的诊断标准;
2.以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之1种或混合:
（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;
（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等.
3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等.
另外，ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍，其诊断要点是:
要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动.强迫症状应具备以下特点:
（1）必须被看作是患者自己的思维或冲动;
（2）必须至少有1种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;
（3）实施动作的想法本身应是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）
（4）想法、表象或冲动必须是令人不快地1再出现.
2、治疗方法
1、精神治疗:以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳.
1.心理动力学的治疗
心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术.
2.行为治疗
在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派.第1种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为驱力降低模型.依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作.第2种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习.
（1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏.（系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过，在此不再赘述）
（2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其中参与示范运用最多.和系统脱敏1样，实施参与示范也需要建立刺激等级.从最低等级到最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己去逐渐面对这个情境，知道能够完全独立面对为止.被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境.此外，这两种治疗都采用反应阻止法.譬如，在治疗强迫性洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为.从国外现有的资料来看，1般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好1些.此外，示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好.
（3）暴露疗法的技术在过去的几10年中被许多人重视和运用，尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好.由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长1些，大约在2小时左右.
（4）在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法.这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度.
3.家庭人际关系治疗
此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为.这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询.具体方法如下:
（1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划;
（2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行自我强化咨询辅导;
（3）影响并改善家庭关系;
（4）进行家庭交往技能训练;
2、药物治疗:抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行.
3、其它:电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗.
【强迫症4步骤自我疗法】
假如您有强迫症，您现在就可以学习到最先进的治疗模式.过去210年当中，行为治疗对于强迫症有极大的功效.在这手册当中，教导您成为自己的行为治疗师.学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素，并且是可以治疗的.您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考.
研究显示「暴露与不反应」是治疗强迫症的有效方法.除此之外，强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己.且学习如何对抗强迫想法、冲动.例如:指导1位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做「暴露、不反应法」.您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代.
本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕.适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效.这里要强调的4个步骤如下:
步骤1、再确认
第1步最重要的就是学习「认清」强迫症的想法与行动.可能您1点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为.
每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的.「全心的觉察」是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成.记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月.若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰.目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动.
下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应.
步骤2、再归因
自己对自己说:「这不是我，这是强迫症在作祟！」强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解，为何急着检查或「为何我的手会脏」这么有力量，以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键.这个阶段的目标是学习「再归因」:强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡.
在脑部有个地方叫做「头状核」，就是这个地方生病了所以得强迫症.头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方.头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考动作都会不顺.前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但是却越陷越深.前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中.这可能是强迫症使得人们有「事情有些怪怪的感觉，挥之不去」的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖.用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器.我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间.此时了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的「想要完全除掉强迫症状」的不正确想法.虽然无法马上有大的改变，但是记住:「你可以不必马上对强迫症状做反应！」最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆1边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应.
这就是我们所谓的「换档」:做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重.
用「再归因」可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过1些，例如整个完成的感觉.若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情.记住:「那不是我，那是强迫症在作怪！」若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少.若你对冲动反应，你可能暂时舒缓1些，但是不久之后，冲动势必更加严重.这或许是强迫症病人最需要学习的1课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当.
「再确认」与「再归因」常常1块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解.先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致.
步骤3、转移注意力
进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是:没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是:必须自己换档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作.例如:1位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了.但是强迫症患者却1次1次的刷，没完没了！他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这4个步骤能够修补它.
转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行.首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查.任何有趣的、建设性的行动都可以.最好是从事自己的嗜好活动，例如:散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等.
当有强迫性思考时，你先「再确认」那是强迫性思考或冲动，且「再归因」那是源自你的疾病-强迫症，然后「转移注意力」去做其它的事.记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己:「我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为」你可以决定不要对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！
（1）105分钟法则:
转移注意力不是件轻松的事.要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦.我们运用105分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上.刚开始时可以从延缓5分钟做起.原则是1致的也就是:千万不要没有延迟就立即反应.注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做「再确认」、「再归因」与「转移注意力」.然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动.在1段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来.即使1点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己.强迫症患者常常会有求完美、100分的心态，所以也常不满足1点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功.目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度.1般而言，越多的练习，就会越顺手.不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了.
（2）只要做就有收获
转移注意力来做其它的事是很重要的.不要期待这些想法或感觉可以马上走开.不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失.即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作.
运用「全心的察觉」与当个「旁观者」将会让你更有力量.此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应.立即的目标就是反应前要稍微延迟.你学习不要让强迫思考来决定你该如何做.
有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为.不过假如你不断地演练这4个步骤，将可以预期改变脑部的生化.时常提醒自己:「不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我.这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应！」如此演练，即使最后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素.很重要的是:再确认强迫行为是1种强迫症，这是1种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好.
给对抗强迫性检查的朋友1个秘诀:假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门.察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深深的记在心中，例如:「这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！」你得到1个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁时，你可以马上「再确认」也就是:那是强迫性想法，那是强迫症！你可以「再归因」也就是:那不是我，那只是我的脑部在作怪！你可以转移注意力做其它的事情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了.
（3）纪录行为治疗
将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助.当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助你建立信心.记录可以帮助你在强迫症状严重时换档，并且训练自己记得过去曾做些什么.当成功的经验越多时，自己就越受到鼓励.
只记录成功的经验，而不纪录失败的经验.你必须学习自己支持自己，给自己1些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助.
步骤4:再评价
前3个步骤是利用既有强迫症的知识，来帮助自己厘清强迫症是1个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡，而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意力在有建设性的行为上.「再确认」与「再归因」是连在1块儿的，接着而来的就是「转移注意力」的步骤.这3个步骤的总体力量，大过个别步骤力量的总和.「再确认」与「再归因」的过程可强化「转移注意力」.在行为治疗之前，你开始「再评价」那些强迫性想法与冲动.等到前3个步骤经过适当的训练之后，就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低.
我们利用108世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念:部分的观察者，来帮助你更清楚的了解4个步骤的执行.史密斯描述:部分观察者是我们内在的1部分，正如心中的另1位观察者，这个人了解我们的感觉、状态.当我们想要努力地强化这个部分观察者时，我们可以随时叫他出来观察自己的行为.换言之，我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受.正如史密斯描述的:「我们是自己行为的观察者.」
强迫症的患者必须努力地处置强迫症状.你必须努力的维持旁观者的角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止.你必须了解强迫症状是无意义的，是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移注意力、换档.你必须集中所有的心力，永远记得:「这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！」虽然1时无法改变感觉，但是却可以改变行为.靠着改变行为，你会发现感觉也会随之改变.
再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值，不随着它起舞.
有两个重点:
第1、有心理准备:就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它，不要惊吓.
第2、接受它:当有强迫症状时，不要浪费力气自责.你清楚症状来自何处，你知道如何应付它.不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性，你知道这些症状会在1天当中发生几百次.你不必每次都响应，好像那是1个无法预测的新想法.拒绝让它冲击你，拒绝让它打败你.靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上确认出它且做再归因的工作.你同时可以做再评价的工作.当强迫症发生时，你已经做好心理准备了.
你将知道:「那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只是我的脑部的障碍，不必注意它.你可以学习跳到下1个动作，不必停留在这个思维上.」下1步就是接受强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关.避免所有负面的、批评的想法，例如:「有这种强迫想法的人，是多糟糕，…..」
有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做.我们必须知道这些感受是1种误导.用1种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应，并且试图与之对抗.我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的，只要不随之起舞它终将消失.当然我们也记得当我们对强迫症投降时，它会越来越强烈以致淹没我们.我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处，并且试着对抗它.在执行4个步骤的过程当中，我们奠定自我掌控的基础.经由对抗强迫症，我们增加了自信心，与经验了自由的感受.我们增强了做决定的能力.也经由肯定的坚持，改变脑部的生化，进而获得真正的自由！