腰间盘突出

病情分析：

腰椎间盘突出症
椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3部分组成.髓核是半流体胶状物质，被纤维环4周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分.腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个.腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%.
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一.腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍.
本病发病率目前尚无准桷统计.据报道；门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10，而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%，40岁以上病人约占20%--35%.临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见.
腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴.近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作.在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等.
病因病机
1、中医认识中医学认为腰为肾之腑.故腰痛一症与肾的关系最为密切.肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系.
《诸病原侯论.腰痛候》认为“凡腰痛病有5:一曰少阴，少阴肾也.7月万物阳气所伤，是以腰肾；2曰风痹，风寒著腰，是以痛；3曰肾虚，役用伤肾，是以痛；4曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；5曰寝卧湿地，是以痛.”
《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也，、、、肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也.”
根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下；
1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本.这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，
素体虚弱加之劳累过度或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病.
2、跌仆闪挫，气血瘀滞；跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛.
3、寒湿内侵，阻遏经络:久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵.寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛.若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛.寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常驻的温熙气化作用，则又出现阳气衰退的寒症.这是一种恶习性循环.肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛.
总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养.跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因.经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机.
2、西医学认为:发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘退行性病变；外因则有劳损，损伤，和受寒湿等.
1、腰椎间盘的生理退变；椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，增厚，弹性减小.30--40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋向胶原化，换去其弹力及膨胀性能.椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点.腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变.
2、外伤:外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内.
积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙.此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道.
3、受寒；不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养.同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出.
类型:
根据髓核突出部位与方向，可分为2大类；
一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出.
1、前缘型:髓核穿入椎体边缘，该边缘出现3角形骨块样病变.
2、下中型:反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病变.
2、椎管型:髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下5型:
1、中央型:主要表现为马尾神经受压和刺激.
2、中央傍型:以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状.
3、侧型:指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症.
4、外侧型:突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根.
5、最外侧型:髓核移至椎管前方，进入椎管或椎管侧壁.
临床诊断
症状:腰痛:腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状，也是最早期的症状.95%以上的患者都有腰痛，可出现在腿痛前，亦可在腿痛出现的同时或之后，腰痛减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）.一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受.如绞痛样，可持续数天至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后，数月后或数年后，一部分病人腰痛可不明原因突然发生.
坐骨神经痛:由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5，腰5骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%.下肢放射痛分剌痛和电激痛两种，前者多见.疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央傍型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽，打喷嚏而加重.坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐向下放射.少数病人可出现向上肢放射.
一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧.腰腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的.
2、体征:
腰部畸形；腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰.若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形.
脊椎侧弯:步态变化，症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行.
压痛点:主要位于脊椎傍.据中线约2cm----3cm处.压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛.棘间突及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主.
腰部活动受限:腰椎间盘突出时，各方向的活动都会不同程度地受到影响.前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛:侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻，高患侧活动时疼痛加重.
下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的萎缩.少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力.
神经障阻:感觉神经障阻，腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉障阻减退.
运动神经功能障阻:运动力量减弱是可靠的体征.
反射功能障阻:可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失.腰3--腰4单侧椎间盘突出，患侧膝反射减弱.
影像学检查诊断:X光片，CT，MRI对本病均有帮助诊断作用.
辨证
腰椎间盘突出属西医学病名，中医无相应病名.散在于“腰痛”等病中，这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗:
1、肾精亏损，筋骨失养:腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作.或有耳呜耳聋，运动迟缓，足萎失用.若伴失眠多梦，5心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急.面色晄白，舌淡而润，脉沈弱，为偏肾阳虚.
2、跌仆闪伤，气血瘀滞:腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按.若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦.若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩.
3、久内侵，阻遏经络:腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟、
偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁.
上症寒湿郁久，可化湿热，则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重，活动后，或可减轻，小便赤短，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之症.
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