重型颅脑损伤并发原发性脑干损伤的手术指征

病情分析：
脑干损伤是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10％-20％的重型颅脑损伤伴有脑干损伤.单纯的脑干损伤偶而有之，但并不多见.脑干包括中脑、脑桥和延髓，位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为硬质颅底，恰似蜗牛趴在斜坡上.当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动.脑干除在坚硬的颅底上擦挫致伤之外，还受到背负的大脑和小脑所加予的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤力，其中，尤以鞭索性、旋转性或枕后暴力对脑干的损伤最大.通常前额部受击可使脑干冲撞在斜坡上；头侧方在扭转运动中致伤时，因为大脑或小脑的转动，能使脑干受到扭曲和牵拉；枕后受力时，脑干可直接撞在斜坡与枕骨大孔上；头部加突然仰俯运动所致鞭索性损伤中，延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓；此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或4脑室底的损伤.