乙肝小三阳肝穿刺的适应症？
2012-03-20 3人回答
性别：男
健康咨询描述：患者年龄:江镇泉
患者1990年发现乙肝小三阳，曾检查DNA阳性，但B超和肝功一直正常，曾用过抗病毒药物没有明显结果。2005年至2011年多次体检结果乙肝小三阳,但DNA连续几年都阴性，肝功正常，B超几次检查“肝脏形态大小正常，表面光滑，包膜完整，肝回声密集增粗分布欠均匀，血管纹理走行尚清晰，门静脉正常”
曾经的治疗情况和效果：目前在服用肌苷片、肝泰乐、奶蓟提取物软胶囊。没发现过敏、遗传病史。
想得到怎样的帮助：有医生提出做肝穿刺了解肝脏情况，决定是否需要用抗病毒药物。请问肝穿刺损伤大吗？有没有必要做？目前的抗病毒药物有特效吗？
满意答案
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- 李哲 医师
- 咨询：404人
病情分析：
你好，肝穿刺检查的目的有很多，你的医生应该是想知道肝炎分级，穿刺取肝组织，看看是不是有纤维化、硬化等改变，决定抗病毒药的使用。
指导意见：
我想问一下，只做B超了吗？没有做CT或者核磁吗？一般不首选肝穿。如果没查可以查一次啊。对肝脏有一定损害。现在还没有什么特效的抗病毒药物。所以不要相信小广告，以免上当。
忘了提供一个信息，今年2月24号体检乙肝DNA定量610，而前几次是阴性；血脂正常，人较瘦。没有做CT或核磁。
你好，是这样的。不是DNA高就要用抗病毒药，有一定的临床指征，比如定量大于10的5次方，你的不满足，还有就是转氨酶情况，你的又是正常的。还有一种情况是其他正常，但是活检就是肝穿刺在一定的级别但是临床没症状，也是要应用的。所以医生建议肝穿。
CT和核磁可以提供比B超更准确的依据吗？就算活检在一定级别，抗病毒药物又能有特效吗？
当然准确了，你回去看看B超报告单，一般会有一行说明，不作为诊断依据。还和检查者水平有关，但是CT和核磁就不一样了，要比B超准确多了，一般B超只做初步筛查。没有特效也不代表没有效啊！乙肝病毒是嗜肝病毒只要有复制就会对肝脏有损害！
其他答案 (2)
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- 王建美 主治医师
- 山东大学齐鲁医院德州医院
病情分析：
肝脏穿刺是有一定的损害的，但是损害并不是很大，肝脏的活检穿刺就是用穿刺针在肝脏内取一些肝组织进行病理化验。如果要，确诊的话，病理还是金标准。需要查出体内是否存在病毒，然后才可以选择用特效的药物进行治疗。
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- 卢卫强 主任医师
- 启东市中医院
病情分析：
这种情况是乙肝病毒携带者，肝功能正常病情基本稳定的，但肝脏的b超密集光点，分布欠均匀，可能存在脂肪肝倾向和肝脏纤维化。
指导意见：
建议查HBV-DNA定量，如果阳性应该使用核苷类似物抗病毒治疗。同时查血脂，要排除脂肪肝等。减小腹围。可以使用鳖甲软肝胶囊抗肝脏纤维化治疗。如果不放心可以做肝脏穿刺的。
忘了提供一个信息，今年2月24号做了DNA定量610（正常参考值0-500），而前几次都是阴性。
HBV-DNA轻度异常，可以使用恩替卡韦抗病毒治疗。同时使用鳖甲软肝胶囊，控制体重。
怎样衡量肝穿刺的利弊，抗病毒药物能有特效吗？（患者身材较瘦，血脂正常）CT和核磁能提供比B超更准确的诊断吗？
一般情况下可以不做肝穿。抗病毒没有特效药。CT和核磁共振比b超正确。
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