2008-03-13 1人回答
健康咨询描述:专家您好,我想请教一下,红斑廊疮是怎样的症状
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病情分析:
系统性红斑狼疮可急性、暴发性起病,亦可慢性、隐匿性起病,并伴有反复发作和缓解.系统性红斑狼疮的临床表现变化多端,起病方式不一,可多个器官系统同时受累,也可先后出现几个器官几个系统受累的表现,所以临床表现多种多样,极易误诊为类风湿关节炎、肾炎、心包炎、再生障碍性贫血、精神病等等.
最常见的早期临床表现,多为非特异性的全身症状.有80%—100%的系统性红斑狼疮病人早期出现乏力,可发生于皮损、关节肿痛等症状之前.乏力可能是狼疮活动的先兆.60%病人有体重下降,并通常伴有其他全身症状.病情恶化前,体重可逐渐或急剧下降.80%以上的病人有发热,并且大多为高热.年轻病人更易出现发热.因此,对于发热原因不明并伴有多个系统损伤的女性,一定要排除非系统性红斑狼疮的可能.
关节痛和关节炎是系统性红斑狼疮最常见的首发症状之一.几乎所有病人在开始发病或病程中的某个时间都有关节痛.关节肿痛可在本病多系统损害发生前6个月至5年即存在,但常与皮损、发热和其他内脏损害同时发生.常累及近端指(趾)间关节、膝关节、腕关节和掌指关节,其次是踝关节、肘关节、肩关节,一小部分病人还可累及跖趾关节及髋关节,呈发作性、对称性关节疼痛、肿胀,并常伴有晨僵,检查时能发现关节有肿胀、压痛和活动时疼痛,与类风湿关节炎相似,在疾病早期可引起误诊.有的仅有关节疼痛而无关节炎的客观证据.一般不引起关节畸形,但也有4%—8%的病人经关节反复疼痛和肿胀后;可出现关节半脱位和挛缩,从而出现关节畸形.
有5%—10%的系统性红斑狼疮病人并发骨坏死,是该病病人致残的重要原因.最常累及的部位是股骨头,表现为持续性髋关节疼痛及运动障碍.几乎所有的病人在出现骨坏死前两年内都有应用肾上腺皮质激素史,而且一般所用的剂量较大.长期服用肾上腺皮质激素的病人,尤其是使用较大剂量者,可出现骨质疏松.在发生骨折前常无临床症状.
约70%的系统性红斑狼疮病人出现肌痛、肌无力和肌压痛等肌炎的临床表现,但仅有5%—10%的病人伴发炎症性肌病.相当一部分病人伴发的肌炎与药物治疗有关,常见的药物为糖皮质激素和氯喹,以前者尤为多见.
诊断标准:目前应用最广的是美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准,其诊断的敏感性97%,特异性98%.
(1)颧部红斑:平的或高于皮肤的固定性红斑;
(2)盘状红斑:面部的隆起红斑,上覆有鳞屑;
(3)日光过敏:日晒后皮肤过敏;
(4)口腔溃疡:经医生检查证实;
(5)非侵蚀性关节炎:大于两个外周关节;
(6)胸膜炎、心包炎;
(7)肾脏病变:蛋白尿每日0.5克以上或细胞管型;
(8)神经系统异常:抽搐或精神病;
(9)血液学异常,溶血性贫血,或白细胞少于4×109/L,或淋巴细胞少于1.5×109/L,或血小板少于100×109/L.
(10)免疫学异常:狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性,或梅毒血清试验假阳性;
(11)免疫荧光抗核抗体阳性.
在以上11项标准中,符合4项或4项以上者,即可诊断为系统性红斑狼疮.