右上肺实变，占位性病变待排除，肺纵隔淋巴

病情分析：
从CT上看右上肺实变，纵隔淋巴结肿大，请问您做的事胸部普通CT么，这种情况最好做个胸部增强CT看下，增强CT的纵隔窗可以更清楚的看清肺部有无肿物以及肿物与周围组织的解剖关系，结合患者肿瘤标记物的检查，癌胚抗原明显升高，肯定要考虑肺癌的可能性，其他的肿瘤标记物的检查呢，比如神经元特异性烯醇化酶、角蛋白19片段，都有指导意义，但不是确诊手段，要确诊还要想法取得病理学诊断，一般是从无创到有创、从简单到复杂的方法以求取得病理诊断，无创方法像上述胸部CT,还要建议做一个PET-CT，可以看看右上肺实变有无代谢增高，纵隔淋巴结肿大有无高代谢以及全身其他部位有无高代谢病灶，敏感率80%左右，如果右上肺代谢增高，肺癌可能性很大，此外，要想法取得病理诊断，先行纤维支气管镜检查，如果镜下看到右肺上叶肿物，支气管涂片及咬检肿物组织送病理，如果气管镜未看到肿物，如果仍高度怀疑肺癌，如果没有手术禁忌，建议开胸探查肿物活检，依据术中冰冻以决定是否行进一步肺癌根治术。

指导意见：
如上所述，遵循从无创到有创、从简单到复杂的方法诊断治疗，建议做一个PET-CT，可以看看右上肺实变有无代谢增高，纵隔淋巴结肿大有无高代谢以及全身其他部位有无高代谢病灶，敏感率80%左右，如果右上肺代谢增高，肺癌可能性很大，此外，要想法取得病理诊断，先行纤维支气管镜检查，如果镜下看到右肺上叶肿物，支气管涂片及咬检肿物组织送病理，如果气管镜未看到肿物，如果仍高度怀疑肺癌，如果没有手术禁忌，建议开胸探查肿物活检，依据术中冰冻以决定是否行进一步肺癌根治术。

2012-06-24患者追问

您已经说的很清楚了。但麻烦还想问下，这种情况，有经验的大夫表示“看不出来”，是否意味着他倾向于不是癌症？虽然，从严谨医学角度讲，他不会讲出自己的倾向。多谢

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2012-06-24医生回复：

在没有取得病理诊断之前，任何医生都不能武断的下肺癌的诊断，单单凭借胸部CT，因为有肺实变的干扰，可能肺部肿块显示的不清楚，所以不确定是正常的，从目前的结果来看，尤其是癌胚抗原升高这么多，还是要考虑癌症的，任何有经验的医生都不敢排除肺癌

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