我42岁，二十年前做过卵巢囊肿蒂扭转开腹

病情分析：
您好！从你的提供的这些症状来看，很难区分到底是子宫内膜异位症还是子宫腺肌症。因为两者都有痛经的表现。一般说来子宫腺肌症子宫会有增大，但你的子宫并无明显增大，但不能因此排除，可能是早期增大不明显的缘故。子宫腺肌症一般不会导致不孕。子宫内膜异位症子宫不会增大，严重的情况下会导致不孕。

指导意见：
您好！你的问题是最好先确诊，找到不孕的原因。我建议你最好先做个输卵管通水，有些手术过后会导致输卵管堵塞。你之前有手术史。所以我才这么怀疑。如果阻塞那么导致不孕的原因最大的可能就是这个。如果输卵管通的话就要考虑查一下性激素的水平以及监测排卵。如果这些都排除了还是不孕，才考虑手术探查的需要。一般最好还是用腹腔镜探查。因为它可以观察到小的病变。而且对病人的损伤相对开腹较小。如果是子宫内膜异位症腹腔镜手术完全可以完成。

指导意见：
你好，你的这种情况是需要到当地医院妇科确诊治疗的，只是你的叙述，是不能盲目确诊的！