2006-01-25 1人回答
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病情分析:
幽门螺杆菌(HP)与胃十二指肠疾病有着密切的关系,所以消化病工作者对HP感染的治疗进行了许多的研究和尝试,可以说目前还没有一种单一的抗生素对HP感染的治疗是疗效好的,必须采用多种抗生素联合治疗才能达到根除效果。一、关于HP感染治疗存在的问题
1、清除和根除的概念清除是指抗HP治疗结束时复查HP阴性。根除是指停止治疗4周后复查HP阴性,清除只是暂时抑制,停药之后HP很快再现;根除是指HP感染,治愈停药后不易复发。
2、HP感染治疗方案的评价目前认为,一个理想的治疗方案应该包括:①HP根除率≥90%;②副反应最小;③病人耐受性好;④溃疡愈合迅速,症状消失快;⑤不产生耐药性;⑥治疗简单,疗程短;⑦价格便宜;⑧效果持久,不易复发。
二、抗HP感染常用的药物及方案上述是常用的治疗HP方案,钳制剂三联疗法在世界上一直保持较高的HP根除率,但副反应大,病人耐受性差,以及甲硝唑耐药而引起根除率显著下降是其主要缺点。到目前为止,HP根除率最高的方案为含质子泵抑制剂(PPl)的四联疗法,但由于副反应和经济费用问题,四联疗法只能作为第二线治疗方案。PPI三联副反应明显减少,且病人耐受性好,被认为是当前根除HP较理想的方案。结合中国具体情况应该选用价格低廉而疗效相当的抗生素,如四环素、痢特灵、庆大霉素等,如果这些抗生素治疗效果不佳,再改用其他抗生素。常用药:阿莫西林、甲硝陛、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素、甲红霉素。性质不同可以归纳为两大类,一类含铋制剂,另一类含PPI或H2受体阻断剂(H2RA)。
二联疗法:①含铋剂(CBS):指铋制剂与一种抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四环素等)组合,疗程4周,根除率为32%—81%;②含PPI的疗法,指PPI与一种抗生素组合,疗程2周根除率为31%-100%;③含H2xA:指H2RA与一种抗生素结合,但疗程4周,效果不如PPI二联,根除率为60%。
三联疗法:①含CBS,CBS加四环素(或阿莫西林)加甲硝唑,疗程2周,根除率73.1%-94.1%;②含PPI,PPI加阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素之中两种,疗程1-2周,根除率为71%-96%;②含H2RA,H2RA加两种抗生素,疗程2周,根除率为89%。
四联疗法:指含CBS的传统三联法与PPI相结合,疗程一周,根除率达96.4%-98.1%。