如何判断急性胰腺炎的病症轻重..

病情分析：

你好

急性胰腺炎的病理变化的不同阶段,其全身反应亦不一样,即使是同样为出血坏死性胰腺炎,由于发病时间,机体的状况亦可表现有较大的差异.概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛,恶心,呕吐,发热.而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外,又因胰腺有出血,坏死和自溶,故又可出现休克,高烧,黄疸,腹胀以至肠麻痹,腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等.
腹痛,为最早出现的症状,往往在暴饮暴食,或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左.疼痛为持续性进行性加重似刀割样.疼痛向背部,胁部放射.剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫,刺激腹腔神经丛.若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛,急剧腹胀,似向腹内打气样感,同时很快即出现轻重不等的休克.
恶心,呕吐,为迷走神经被炎性刺激的表现,发作频繁,起初为进入食物胆汁样物,病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎）,很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样.
黄疸,急性水肿型胰腺炎出现的较少,约占1/4.而在急性出血性胰腺炎则出现的较多.黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿,痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃,因腹腔严重感染而造成肝功能损害.
脱水,急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹,呕吐所致,这是轻型的原因.而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱,主要原因是因后腹膜炎症刺激,可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙,似无形丢失.出血坏死型胰腺炎,发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象,无尿或少尿.
由于胰腺大量炎性渗出,以至胰腺的坏死和局限性脓肿等,可出现不同程度的体温升高.若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内,3～5天即可下降.而重型胰腺炎,则体温常在39～40℃,常出现谵妄,持续数周不退,并出现毒血症的表现.
少数出血坏死性胰腺炎,胰液以至坏死的溶解的组织,沿组织间歇可达到皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛细血管破裂出血,则局部皮肤呈青紫色,有的可融成大片状.可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁,亦可在脐周出现（Cullen征）.
胰腺的位置深在,一般的轻型水肿型胰腺炎,在上腹部深处有压痛.少数前腹壁有明显压痛.而急性重型胰腺炎,由于其大量的胰腺溶解,坏死,出血则前,后腹膜均被累及,全腹肌紧,压痛,全腹胀气,并可有大量炎性腹水,可出现移动性浊音.肠鸣音消失,出现麻痹性肠梗阻.
由于渗出液的炎性刺激,可出现胸腔反应性胸水.以左侧为多见,可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难.
大量的坏死组织积聚于小网膜囊内,则在上腹可以看到一隆起性包块,触之有压痛,往往包块的边界不清.少数病人腹部的压痛等体征已不明显,但仍然有高烧,白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现,这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿,应做B超检查和指肛检查.