2006-03-02 4人回答
性别:女年龄:51岁
健康咨询描述:周岁
以前曾患肾病,有浮肿,现在有高血压,有耳鸣,两年前查过心脏,有少量心包积液,今年复查,心包积液加重。医生建议要进行穿刺引流。想咨询看,有没有保守治疗的可能,以及怎样的治疗方案为佳
目前一般情况:春节期间咳嗽严重,爬楼气喘,走路较累,腿脸浮肿,嘴唇发紫
满意答案
病情分析:
【诊断】
1.临床症状:在上述的临床症状当中,以心音微弱和静脉淤血为基本的症状是该病的特征。
2.X线检查:诊断少量的液体贮留比较困难,但是,当出现大量的液体贮留而心包扩张时,心阴影变大。此外,当心受到压迫时,可观察到背侧像和腹侧像中的圆形心阴影。另外,后腔静脉出现扩张(但是,当心阴影显著变大的情况下,由于被掩盖而观察不到)。此外,有时出现成为同一原因的心底部的肿瘤或者继发性肿瘤转移灶像。当胸水阻碍X线检查时,优先消除胸水后在实施检查。
3.超声波影像诊断:由于心包和心外膜之间贮留有液体,这个部分的影像通常变为回波不定(监视器上呈黑色部分),但是细胞成分很多时,伴有微小超声心跳的液体流动。
4.心电图变化:在心包积液量很大时,有时出现由QRS波群的低电位和心肌障碍引起ST联符。
5.心包穿刺:通过检查心包液性状,就能查明引起积液的疾病。穿刺部位为左侧第4或第5肋间的体侧下1/3处,必须预先用X线摄影或超声波影像确认。穿刺针选用细的静脉用留置针。当穿刺针抵达传播心动的心包,出现被牵拉的感觉。当进一步插入时,出现抵抗后再变得无阻。在此抽出内针的金属针,就不会伤及心肌。用注射器轻轻地抽取积液,对其进行细胞学和细菌学检查。
6.气体心包造影:除去心包液后,在拔针之前,注入0.5~1毫升的空气或二氧化碳后进行心包造影时,可以获得更加详细的变化。
7.血液检查:在心包积液时血液没有特征性变化。但是,由于继发性出现的肝脏淤血,出现来自肝脏的酶活性(GPT)升高。
【治疗】
1.由于心脏受到挤压,出现明显的循环障碍时,通过上述的心包穿刺,就能缓解症状。
2.根据心包液的检查结果,治疗其原发病。
其他答案 (3)
病情分析:
心包穿刺引流可以对诊断心包积液的性质有重要作用,不只是治疗,但也可以治疗原发疾病,如肾脏疾病和利尿治疗以观察.