远端甲下型甲真菌病怎么办？、？

病情分析：
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，是皮肤科常见病。随着人口老龄化，社会交往和免疫受损宿主如肿瘤、自身免疫病、器官移植、糖尿病、艾滋病等患者的不断增多，临床上真菌感染呈持续上升趋势。同时，真菌病原菌的种类也在不断变化。

1.病因主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌等。同一病甲偶可有两种或两种以上的致病真菌并存。甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、手足多汗症、系统性疾病(如糖尿病、艾滋

病)、长期应用皮质类固醇类激素或免疫抑制剂者、局部血液或淋巴液回流障碍、穿不透气的鞋袜、某些职业人员(如浴室工作人员、运动员等)、甲外伤或其他甲病等。

指导意见：
对于甲真菌病，可采用口服或外用等治疗方法。口服药物通过甲母质、甲床到达甲板；外用药通过甲板到达甲床。口服药物更易入甲母质和甲床，而外用药更易治疗背侧甲板处的感染。

5.1化学剥甲疗法化学拔甲是指应用角质剥脱药物剥除甲板的过程。国内用4o％尿素软膏对甲真菌病作化学剥甲治疗，总的有效率约50％～60％。缺点是不良反应较严重，影响生活、工作，复发率高。一般只用于感染部位表浅、单个甲感染面积<30％及无甲母质受累的较轻感染。

5.2外用药物治疗常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30％冰醋酸溶液或3％～5％碘酊等，2次／d，疗程3～6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40％尿素软膏封包，使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂，治愈为止。①8％环吡酮溶液：环吡酮是人工合成的羟基吡啶类抗真菌药物，商品名为巴特芬甲涂剂，抗菌谱广泛，可以抑制或杀死皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。环吡酮对甲板有良好的穿透性，维持时间长，不影响美容，每周涂药一次即可。②5％阿莫罗芬甲涂剂：商品名为罗美乐，是新型吗啉类抗真菌药，外用每周1～2次，连用6个月。适用于对口服抗真菌药禁忌的轻型甲真菌病患者。缺点是比较麻烦，时间比较长(6～l2个月)，治愈率只有50％～60％。③联苯苄唑甲药盒：商品名为美克甲药盒，是1％联苯苄唑与40％尿素软膏组成的复方制剂。剥甲后，持续外用1％美

克霜4周即可。